О боли и о влиянии ее на организм.

Л.А. Андреев.

Из Факультетской Хирургической Клиники Ленингр. Медиц. Института

Директор - проф. В.А. Шаак.

Вестник хирургии и пограничных областей 1928

Оглавление:

Что такое боль и чем она опасна?

Бесспорно, что боль является целесообразной биологической реакцией на действие разрушительного агента - сигналом грозящей организму опасности.

Изучение этой реакции в естественных условиях и на больном организме показало, что не только боль, но и всякое чувствительное раздражение, лежащее даже ниже порога болевой возбудимости, не проходит бесследно, а вызывает целый ряд изменений в организме.

При слабых раздражениях или сильных, но действующих только короткое время, эти изменения носят временный характер- характер оборонительной реакции и быстро исчезают вместе с причиной их производящей.

При сильных раздражениях или слабых, но длительных, они (эти изменения) приобретают стационарный характер и могут сами по себе быть причиной функциональный расстройств, а в некоторых случаях, и органических заболеваний. Естественно, что при этих условиях боль из защитного сигнала, из симптома болезни превращается в ее причину.

Чувствительное раздражение, действующее как вредный агент, может не сопровождаться болевым ощущением, но оказывать рефлекторное воздействие от скрытого источника раздражения. Обнаружение и устранение этого источника постоянных раздражений является необходимым условием для радикального лечения так называемых рефлекторных заболеваний.

В целом ряде хронических и общих заболеваний боль, как сопутствующий симптом, вызывает столь серьезные расстройства в организме, что не только отягощает и задерживает выздоровление, но может быть причиной глубокого поражения важных для жизни органов (сердца, мозговых центров).

Чувствительное раздражение, возникающее на месте патологического деструктивного процесса, рефлекторно влияет на регенерацию тканей – тормозит ее, вызывая трофические расстройства или нарушая кровоснабжение. Перерыв рефлекторной дуги или анестезия эффективных путей быстро восстанавливает в этих случаях нормальные отношения.

Таким образом изучение боли и ее влияния на организм имеет не только диагностическое, вспомогательное значение, но приобретает самостоятельный характер, раскрывая сущность и патогенез многих заболеваний и определяя путь действительных радикальных терапевтических мероприятий.

Для проведения центростремительных возбуждений, идущих от периферии к центру существует в организме так назыв. чувствительный аппарат.  

Как все устроено в организме?

В основных элементарных своих частях он состоит из трех отделов:

1) периферического воспринимающего прибора— периферического рецептора,

2) проводника—афферентных нервных волокон, проводящих возбуждение в центростремительном направлении и

3) центрального мозгового рецептора, заложенного в сером веществе мозга.

При нормальных условиях всякое внешнее раздражение (механическое, химическое термическое или электрическое), падающее на огромную развернутую к внешнему миру чувствительную поверхность (кожа, органы чувств) вызывает в периферическом рецепторе определенное нервное возбуждение, которое по проводнику достигает мозгового конца его и здесь переходит с чувствительного пути на двигательный, замыкая рефлекторную дугу. Причина порождает следствие, и энергия внешнего мира, трансформируясь в нервное возбуждение, вызывает организм к ответной реакции двигательной или секреторной.

«Организм,— говорит И. П. П а н л о в,—как замкнутая вещественная система может существовать только до тех пор, пока он каждый момент уравновешивается с окружающими условиями. Как только это уравновешивание серьезно нарушается, он перестает существовать как данная система. Рефлексы и являются теми приборами, с помощью которых поддерживается динамическое равновесие организма, resp. его существование.

Понятно, что чем точнее рефлекторная реакция и чем скорее она наступает, тем больше шансов избежать разрушительного действия вредных агентов. Особенную важность для проявления этой оборонительной реакции приобретает существование периферического воспринимающего аппарата, улавливающего колебания внешней среды, сигнализирующего опасность.  

Целесообразно и обильно снабжена чувствительными приборами обращенная к внешнему миру поверхность организма — кожа. Более глубокие ткани—мышцы, фасции, сухожилия и кости, защищенные от непосредственного воздействия внешних раздражений, слабо воспринимают эти раздражения. В исключительных условиях находятся внутренние органы, жизнь и деятельность которых направляется и корригируется внутренними раздражениями, возникающими непосредственно в них самих, или передающимися рефлекторно через нервные приводы или через кровь. Внешние раздражители в тех условиях исследования чувствительности внутренних органов, в которых их обычно применяют, оказывают очень слабое действие или никакого. Отсюда и выросло учение о нечувствительности внутренних органов (L е n n а d e r), M а с k е n z i e) и друг.). Однако, клиника и патология нас учат другому).

Какие особенности появления боли внутренних органов?

Очевидно существует значительная разница в характере раздражений—при заболеваниях внутренних органов обнаруживается особый вид специфической энергии (химической), которая и действует на периферические рецепторы, заложенные в этих органах.

Если поверхностная или глубокая болевая чувствительность возникает при действии обычных раздражителей—механических, химических, термических или электрических, то для внутренних органов необходим особый раздражитель, адекватный, на который только и отвечает периферический воспринимающий аппарат.

В настоящее время считается общепризнанным, что чувствительные нервы внутренних органов принадлежат вегетативной нервной системе—симпатическому и парасимпатическому ее отделам. Вынесенные за пределы центральной нервной системы нервные клетки образуют на периферии скопления — узлы, автономные периферические центры, которые связаны предузловыми (6. частью мякотными) волокнами боковым рогом спинного мозга и послеузловыми (б. частью безмякотными) с иннервируемым органом (Laignel –Lavastine).

Центром вегетативной жизни органов брюшной полости является plexus coeliacus, в котором сходятся чувствительные пути от желудка, кишек, поджелудочной железы, печени, селезенки и части толстых кишек (coecum и colon ascendens). Plexus coeliacus образуется из двух симметричных узлов –ganglion semilunare, в которым подходят из грудного отдела симпатического нерва –n-vi splanchnici major minus, из парасимпатической системы –ветви n.vagi и, наконец, сюда же подходят конечные ветви n-vi phrenici. Таким образом в солнечном сплетении имеются волокна двух отделов автономной системы и спинномозговых нервов. Непосредственным продолжением plexus coeliacus является мощное нервное сплетение – plexus aorticus abdominalis,  спускающееся по аорте и образующее на art. Mesent. Sup. –plexus mesentericus superior, а на art. Mesent. Colica sin и art. Haemorrhoid. Sup. – plexus mesenter. Infer. Далее, книзу plexus aorticus продолжается в plexus hypogastricus inferior).

Чувствительные волокна брюшных органов не только идут через n-vi splanchnici пограничного ствола, но и симпатическим сплетениям и достигают спинного мозга через rami communicantes от D₆ - L_3. Афферентные волокна органов малого таза проходят в спинной мозг через нижние сакральные нервы (S₂ –S₄)_. Нервное сплетение, рассыпающееся вдоль всей аорты, многочисленными тонкими волокнами соединяются с пограничным стволом на всем протяжении до C_S.

Такое обилие нервных анастомозов обусловливает тесную рефлекторную зависимость между органами брюшной и грудной полостей (сердце и легкие снабжаются чувствительными волокнами также из симпатического и блуждающего нервов).

Чувствительные нервы кожи входят в спинной мозг через задние корешки и связаны с определенным сегментом мозга так, что кожный участок снабжается афферентными нервами от определенного корешка. Такие метамерные участки кожи, как известно, носят название корешковых зон или дерматом.

Почему болит внутри, а отдает боль в другое место?

Head’y удалось отметить, что при заболеваниях внутренних органов весьма часто наблюдается гипералгезия в определенном участке поверхности тела. Повышенная чувствительность кожи определяется как раз в той зоне, афферентные волокна которой идут в тот сегмент спинного мозга, где находятся трофические центры чувствительных симпатических волокон больного органа. Механизм образования гипералгетических зон (зон Head’a) представляется в следующем виде.

При заболевании внутренних органов, сопровождающемся раздражением чувствительных нервов, даже при отсутствии болевых ощущений, нервное возбуждение доходит до определенного сегмента спинного мозга и, вследствие длительности своего воздействия, вызывает повышение возбудимости в нем (аналогия с локальным отравлением стрихнином). В результате все клетки этого сегмента находятся в состоянии пере раздражения. Если теперь к соответствующему участку кожи будет приложено слабое чувствительное раздражение, то ого вызывает болевое ощущение, т.к. перераздраженная клетка, на него отвечает максимальной реакцией.

Так, при заболеваниях желудка (ulcus) наблюдается гипералгезия кожных участков, получающих свою чувствительную иннервацию из D₆- D₇. Нередко при болезнях легких, желудка, печени, желчного пузыря, селезенки, органов малого таза вовлекаются в страдание 3 и 4-ый сегменты шейного отдела спинного мозга – гипералгетические зоны в области плеча и шеи. Head находил гипералгетические зоны на лице при болезнях сердца, аорты, легких, бронхов, желчного пузыря и кишек. Связь чувствительных висцеральных волокон блуждающего нерва с ядрами тройного нерва осуществляется, очевидно, в продолговатом мозгу (nucleus solitaries).

Гипералгезии при заболеваниях внутренних органов могут проявляться не только на коже, но и на глубже лежащих тканях - мышцах, фасциях, костях.

Иногда эти отраженные влияния распространяются на органы, весьма далеко отстоящие от первичного очага раздражения.

Richet наблюдал больного с туберкулезным циститом, у которого была болезненная культя после ампутации предплечья: всякий раз, как только больной начинал мочиться, появлялись боли в мочеиспускательном канале и одновременно сильные боли в культе.

Weir-Mitchell видел больного, у которого при позевоте появлялись боли в культе левой руки.

Для проявления болевой чувствительности в сегменте с повышенной возбудимостью достаточно иногда ничтожного раздражения. Foerster имел больного, страдавшего старой язвой желудка, которая вызывала только незначительные жалобы. Случайно у этого больного появился фурункул слева от остистого отростка IX груд.позвонка, то есть в области 7-го грудного сегмента, и тотчас же возобновились боли в старой язве. После изучения фурункула исчезли и боли.

У субъектов с невропатической конституцией при воспалительных процессах в коже или других тканях, сопровождающихся болевыми ощущениями могут возникнуть отраженные боли в совершенно здоровых органах. Foerster описывает больного с ожогом задней поверхности бедра, у которого развились одновременно сильные боли в мочевом пузыре, боли эти прекратились вместе с заживлением раны.

Итак, если в определённом метамерном участке разыгрывается какой-нибудь патологический процесс, независимо от того развивается ли он во внутреннем органе, подкожной клетчатке или коже, то раздражение, идущее от этого болезненного участка, приводит соответствующий сегмент спинного мозга весь целиком в состояние повышенной возбудимости; всякое раздражение, приложенное к какой-нибудь части этого метамера, даже раздражение, сила которого ниже порога болевой возбудимости, вызывает ощущение боли. Сегмент спинного мозга выявляет свое функциональное единство (Dusser de Darence, Foerster).

Нетрудно представить себе, что при повышенном тонусе нервной системы, при сильных чувствительных раздражениях нервное возбуждение распространяется далеко за пределы одного сегмента спинного мозга и захватывает, как ниже, так и выше лежащие части центральной нервной системы.

Особенно благоприятны условия для иррадиации нервного возбуждения в так называемых ядрах, в местах перерыва чувствительного неврона (nucleus ventralis thalami optici), где заложены многочисленные центры вегетативной жизни. Так же, как и для отдельного сегмента спинного мозга, так и для thalamus opticus приложим принцип функционального единства-на раздражение при повышенной возбудимости он отвечает весь целиком, что проявляется весьма сложной и разнообразной картиной вегетативных расстройств во всем теле.

Принцип функционального единства центральной нервной системы имеет к жизни организма исключительно важное значение — он определяет влияние чувствительных раздражений, идущих от отдельных органов и тканей на общее состояние. Отсюда и понятна та сложная и многообразная клиническая картина, которая может появляться при наличии болезненного очага (иногда скрытого) в каком-нибудь одном органе.

Как выше было указано, главная масса чувствительных путей внутренних органов проходит в симпатическом нерве. Симпатическая система является системой диффузного действия, где нервный  импульс легко распространяется. Волокна симпатического нерва на своем протяжении вступают в интимную связь с разветвлениями одного или нескольких нейронов, образуя на периферии сложную сеть. Так как нервное волокно обладает проводимостью в обоих направлениях, то возбуждение может распространяться по этой сети, минуя центральную нервную систему, обратно к периферии, вызывая то или другое эффективное действие. Это так называемый а к с о н - р. е ф л е к с Langley’a. В пограничном стволе имеются длинные предузловые волокна, которые на своем пути в нескольких симпатических ганглиях соединяются с постганглионарными. Нервный процесс, распространяясь по этому пути, приводит в состояние возбуждения несколько невронов. Отраженное влияние аксон-рефлекса может сказаться иногда на весьма отдаленных органах.

Т о н к и х  при раздражении центрального конца n-vi splanchnici у лягушки с разрушенным головным и спинным мозгом, получала ускорение сердечной деятельности. Очевидно, раздражение n-vi splanchnici через пограничный ствол симпатического нерва достигало ускоряющих нервов (n. Vago – sympathicus) и действовало на сердце по типу аксон-рефлекса.

В чем опасность болей внутренних органов?

Влияние чувствительных раздражений, идущих с периферии (кожи, мышц, сухожилий, костей) или из внутренних органов не ограничивается только повышением возбудимости чувствительного аппарата, но может вызвать рефлекторные изменения со стороны двигательной, сосудистой и секреторной системы.

Ответная реакция организма на боль носит универсальный характер и находится и зависимости от силы раздражителя, длительности его действия и общего состояния нервной системы. В некоторых случаях эта реакция более резко проявляется на одном органе, обнаруживающем повышенную чувствительность, вследствие уже имеющихся врожденных аномалий или изменений от перенесенных заболеваний. На органах, богато снабженных нервами и стоящих в непосредственной рефлекторной близости к первичному очагу, также более резко сказывается отраженное действие чувствительных раздражений.

Изучая влияние сильных эмоций (страха, гиена и проч.) на организм  С а n n о n  установил, что раздражение чувствительного нерва (n. ischiadicus) вызывает увеличение количества адреналина и сахара в крови, повышает свертываемость и кровяное давление. При действии болевых resp. чувствительных раздражений расстраивается секреторная деятельность желез. Еще в старой работе Н е ч а е в а имеются совершенно определённые указания, что раздражения симпатического нерва угнетают отделение желудочного сока - «отделение, падающие не далее как через 10 минут после начала раздражения, остается таким же минимальным значительное время, - по крайней мере, в наших опытах на целый час, а в контрольных - и спустя 4 часа после раздражения явления угнетенного выделения сока представлялись резко выраженными».

На основании своих опытов автор делает вывод, что различные болевые припадки могут вести к диспепсии от недостаточного выделения желудочного сока. Данные Нечаева за последнее время нашли полное подтверждение в работе Фольборта и Абуладзе, которые тот же эффект длительного торможения наблюдали на изолированном Павловском желудочке при раздражении n-vi crucalis. Афанасьев получал уменьшение в отделении в отделении желчи при раздражении центрального конца перерезанного блуждающего нерва и других чувствительных нервов. Также угнетающе действует болевое раздражение и на секрецию панкреатического сока. Исключительно чувствительность поджелудочной железы уже давно подметил Heidenhain – «ни крайняя осторожность, ни большая опытность не могут победить невероятную чувствительность органа, который чрезвычайно часто по совершении предварительной операции прекращает свою деятельность и не возвращается к ней, несмотря на применение действительнейших средств».

Если к вышеперечисленным фактам, устанавливающим с несомненностью тормозящее влияние чувствительных раздражений на секрецию желез пищеварительного канала, добавить еще, что эти отраженные влияния сказываются также на сензорной и двигательной функции органов желудочно-кишечного тракта, то нам кажется, что вопрос о неврозах этих органов может получить новое освещение. По крайней мере, этиологический момент их не может быть отнесен целиком за счет невропатической конституции, как это принимают многие современные авторы, но должен быть учтен такой важный фактор, как рефлекторное воздействие чувствительных раздражений.

Исключительное клиническое значение имеет влияние чувствительных раздражений на деятельность сердца. Бесспорно высказанное много лет тому назад Claude –Bernard’ом положение, что сердце не только центральный орган кровообращения, а центр, в котором отражаются все чувствительные нервные раздражения, происходящие как на периферии тела, так и во внутренних органах. Уже накопилось достаточно фактических данных, чтобы расширить высказанные Claude –Bernard’ом  глубоко верное представление о рефлекторной реакции сердца и попытаться связать целый ряд патологических изменений в нем, как с причинным моментом, с рефлекторным влиянием чувствительных раздражений.

Весьма тщательное исследование о влиянии раздражений чувствительных нервов на отправление и питание сердца было, произведено С и м а н о в с к и м.  При раздражении одного из периферических чувствительных нервов кролика, собаки или кошки С и м а н о в с к и й наблюдал изменения в деятельности сердца. Эти изменения сказывались иногда значительное  время -  нескольких часов до суток и более. В некоторых случаях под влиянием  чувствительных раздражений развивались симптомы коллапса, и животное черев 1-2 суток погибало при явлениях паралича сердца. После повторных раздражений  на вскрытии автор находил ясное расширение сердца и поперечнике, увеличение полостей, истончение стенок и перерождение сердечной мышцы.  Вначале на чувствительное раздражение сердце нормально реагировало замедлением ритма, затем наступало учащение и усиление сердечной деятельности,  длящееся два—три дня после раздражения. Повторное раздражение, падающее на утомленное сердце, вызывало уже большие функциональные расстройства, которые в результате неизбежно вели к ослаблению сердечного аппарата. Длительное раздражение желудка, почечных лоханок и особенно желчного пузыря и протоков вызывало резкое ослабление сердечной деятельности.

Дмитриенко изучал влияние рефлекса со стороны желудка на кровообращение и дыхание. В качестве чувствительного раздражителя он пользовался раздуванием желудка и, как правило, получал: учащение пульса, повышение кровяного давления,  увеличение частоты и амплитуды дыхания. Для распространения рефлекса не является необходимой целость блуждающих нервов - очевидно центростремительным  путем рефлекса служат  волокна симпатической системы. Рефлекторное влияние чувствительных раздражений в а сердце может быть кратковременным (острым) или длительным (хроническим).  При  острых коликах печеночных, почечных при различных поражениях со стороны желудочно-кишечного тракта (язва желудка, аппендицит силанхноптоз и друг.), при заболеваниях матки и других органов брюшной полости весьма не редко наблюдаются функциональные расстройства сердечной деятельности, доходящие иногда до полного паралича сердца. Особенно резко и губительно проявляется рефлекторное действие чувствительных раздражений на сердце гипертрофированном или страдающем, каким либо пороком, или, наконец, у субъектов, выравнивающий нервный механизм сердца которых нарушен. В литературе имеется описание нескольких случаев смертей, как результат острой слабости сердечной деятельности, наступившей под влиянием желчной колики (Б о т к и н,  Симановский и друг.). Для развития сердечного невроза рефлекторным путем вовсе не требуется сильных раздражений, сильных воспалений, сильных болей—наоборот даже незначительные процессы, напр., присутствие камней н печени, в почках, не вызывающие чувства боли, могут вызвать явления расстройства сердечной деятельности. В клинике С. П. Бо т к и н а наблюдался больной, у которого сердечные припадки развились после ранения plexus brachialis, вследствие раздражающего действия рубца. Блуждающая почка, птозы часто являются причиной сердечно-сосудистых неврозов. Назначение бандажа или оперативная фиксация смещенного органа излечивает больных от тяжелых симптомов сердечной болезни.

Wenckebach наблюдал исчезновение экстрасистолии после иссечения воспаленного желчного пузыря. М а t t h e s видел то же самое у больного после удаления аскарид.

И клиника, и эксперимент согласны группируют факты, утверждающие возможность рефлекторных изменений сердечной деятельности под влиянием  чувствительных раздражений. Эти изменения находятся в зависимости от силы раздражителя и длительности его действия, а также от общих конституцональных условий. Они могут проявляться от легких, скоро проходящих сердечных расстройств до тяжелых неврозов, а в некоторых случаях могут быть причиной органических страданий сердца.

В многообразной этиологии грудной жабы рефлекторные влияния играют существенную роль. В этом, по существу чисто нервном заболевании, причиной приступа могут быть не только измененная и расширенная аорта или склерозированные  сосуды, но и рефлексы со стороны брюшной полости или чувствительные раздражения, идущие с  периферии.

Известно, что грудная жаба, как рефлекторное заболевание, развивается при желудочно-кишечных и гинекологических страданиях, иногда как рефлекс со стороны воздухоносных путей. Mantegazza  в своей практической работе «La psyhologie de la douleur» делает вывод на основании экспериментальных данных, что интенсивные боли вызывают задержку сердечное деятельности до полной остановки сердца и таким образом могут быть причиной смерти. Claude Bernard и Magendie вызывали смертельную остановку сердца у истощенного голоданием голубя при раздражении чувствительного нерва. Большая часть случаев б р о н х и а л ь н о й астмы также может быть отнесена к рефлекторным неврозам. Защитники рефлекторной теории бронхиальной астмы считают, что ИСХОДНЫМ пунктом приступа могут быть: рубцевые изменения тканей после воспаления, опухоли органов, смещения и перегибы их, заболевания центральной нервной системы и раздражения так назыв. астмогенных пунктов на слизистой оболочке. Связь между чувствительными раздражениями, идущими с периферии и приступами бронхиальной астмы не подлежит сомнению, т. к. устранение этих ненормальных раздражений избавляло больных от припадков астмы. Вся хирургическая терапия, правда, далеко не всегда успешная, основана на попытке прервать рефлекторную дугу (перерезка блуждающего нерва, экстирпация шейного симпатического нерва).

Не менее значительные изменения чувствительные раздражения вызывают со строны сосудистой системы системы. Особенно резко и часто проявляются эти сосудистые изменения  при наличии невропатической конституции. К рефлекторным сосудистым неврозам клиника относит еще такие этиологически неясные заболевания, как ангионевротический или острый отек (Quinke), сопровождающийся периодически наступающим ограниченным отеком кожи или выпотом в суставах, а также симметричную гангрену (болезнь Raynaud) развивающуюся вследствие спазма периферических сосудов.

Больший интерес с толки зрения рефлекторных влияний чувствительных раздражений представляют трофические расстройства. Весьма часто трофические расстройства в виде незаживающих язв проявляются после ранения нервных стволов, при наличии какого-нибудь ирритативного процесса по ходу нерва (неврома, рубцы и проч.). Устранение раздражающего момента ведет не только к прекращению болевых ощущений, но одновременно и к быстрому заживлению язвы.

Если призвать, что химический жизненный процесс каждый ткани регулируется в его интенсивности особыми, центробежными, т р о ф и ч е с к и м и нервами, то постоянное или длительное раздражение чувствительных нервов может рефлекторно вызвать расстройство этой регуляции.  Перерыв рефлекторной дуги — перерезка чувствительных  ветвей или устранение причины раздражений (иссечение, невромы, рубцов) восстанавливает нормальное положение и способствует регенерации тканей. 3а последние годы, особенно после военной эпидемии травматических повреждений нервов, этом способ лечения трофических расстройств был испробован неоднократно и дал блестящие результаты (Молотков, Поленов и друг.).

Трофические изменения в тканях могут наблюдаться и при наличии хронических язв болезненных (туберкулезных язв) или безболезненных (варикозные язвы). Местный деструктивный процесс в этих случаях поддерживается раздражениями, идущими по чувствительным нервам от самой язвы и действующими тормозящим образом на трофическую иннервацию тканей; вследствие чего все регенеративные процессы угнетены. Получается порочный круг—circulus vitiosus: язва не заживает потому, что расстроена трофическая иннервация, а трофическая иннервация расстроена вследствие раздражающих рефлекторных влияний существующей язвы. Достаточно сделать циркулярный разрез вокруг язвы, перерезать ветви чувствительных нервов или произвести операцию на периартериальном симпатическом сплетении, т. е. нарушить непрерывность рефлекторной дуги, как тотчас же язва, не заживавшая годами, начинает очищаться, а через несколько дней и заживает совсем (Rieder, Молотков, Греков, Джанелидзе, Шаак и друг.).

Почему обезболивание помогает вылечить?

Еще в 1863 г. Нilton впервые предложил лечить такие язвы («paifun and irritable ulcers) физиологическим покоем («physiоlogical rest»). Причиной такой «irritable ulcer» он считал раздражение чувствительных нервов, конечные ветви которых обнажены и выстоят язву, химическими продуктами этой язвы. Чтобы излечить незаживающую язву необходимо поставить ее и условия физиологического покоя, resp. устранить вредное воздействие чувствительных раздражений перерезкой. Так, Нilton заживил очень скоро и прочно не поддающуюся лечению язву кисти, после перевязки ладонной веточки серединного нерва. По этому же принципу — получить физиологический покой – Spiess применил местную анестезию для лечения болезненных туберкулезных ран и болезненных острых воспалительных процессов. Он утверждает на основании своих наблюдений, что при анестезии воспалительные явления или вовсе не развиваются, или принимают благоприятное течение и обнаруживают быструю наклонность к обратному развитию. Следует отметить, что остроумная мысль Spiessa получила практическое применение и во многих отношениях оправдала себя.  Спенглер и Верховский изучили терапевтическое действие парахлорфенола, который, как известно, является сильным анестезирующим средством, на заживление туберкулезных язв гортани. Оба автора пришли к согласному заключению, что парахлорфенол не только уничтожает боль, но и весьма способствует быстрому заживлению язв и именно благодаря своему обезболивающему действию. На этом же  принципе основано применение ортоформа и других анестезирующих веществ, а также алкогольных инъекций в n. Laryngeus sup. при туберкулезе гортани.

Влияние нервных раздражений  на течение воспалительных и регенеративных процессов МОЖНО считать бесспорным, но остается невыясненным  тонкий механизм этого процесса и его химическая сущность.

Трофические расстройства рефлекторного характера могут проявляться в различных тканях и органах: коже, мышцах, костях, слизистой оболочке и друг.  

Защитники нейрогенной теории язвы желудка считают, что круглая язва есть результат расстройства трофической иннервации, развившегося на почве невроза цереброспинальной и вегетативной нервной системы. Непосредственной причиной может быть какой-либо постоянный раздражающий момент  напр., страдание по ходу пищеварительного тракта (холецистит, аппендицит и друг.).

В виду недостатка экспериментальных данных  и трудности толкования клинических наблюдений нейрогенная теория не получала общего признания. Однако, следует считать установленным, что в большинстве случаев язвенные  больные являются типичными  невротиками с нарушенным тонусом вегетативной нервной системы (Bergmann, Westphal, Страдынь), то есть такие больные весьма предрасположены к рефлекторным страданиям.

На основании приведенных выше клинических и экспериментальных данных развертывается чрезвычайно важное влияние чувствительных раздражений на организм. Чувствительное раздражение, лежащее даже ниже порога болевой возбудимости, вызывает рефлекторно вначале местную, а затем общую реакцию.  При увеличении силы раздражителя, удлинении его действия (суммация) или при повышенной возбудимости нервной системы наблюдается, как правило, общая реакция.  Эта реакция, сохраняя свой нормальный характер, с полным правом может быть названа оборонительной, защитной, т. к. в действительности она является целесообразным приспособлением, удерживающим систему-организм в состоянии динамического равновесия и предохраняющим его от разрушения.

Усиление сердечной деятельности, ускорение дыхания, повышение кровяного давления, увеличение адреналина в крови в проч.— разве это не есть мобилизация всех сил организма на борьбу с угрожающей ему опасностью?

Чувствительный раздражитель действует, как вредный фактор, когда его действие внезапно, сольно, длительно или падает на большую поверхность, когда организм ослаблен предшествующими заболеваниями или отягощен наследственностью. В этих случаях обнаруживается патологическая реакция, которая проявляется в первую очередь на наиболее чувствительных, дефективных органах (с конституционными аномалиями или патологическими изменениями), а затем уже на всем организме в мелом. Сердечная деятельность падает, кровяное давление понижается, секреторная деятельность желез извращается, истощается нервная клетка и важные жизненные центры. В тяжелых случаях организм гибнет (шок коллапс), в более легких — переживает болезненное состояние.

Если же чувствительное раздражение исходит от какого-либо внутреннего, иногда скрытого источника, хотя и слабое по силе, но длительное по действию, то оно рефлекторно вызывает ряд функциональных изменений в органах, которые в конечном итоге могут повести к тяжелым органическим поражениям. Очевидно, что при такого рода заболеваниях радикальное терапевтическое мероприятия должно быть направлено не на многообразный симптомокомплекс вторично измененных органом, а на основную производящую причину—на устранение скрытого источника постоянных раздражений. Борьба с болью не есть только симптоматическая терапия, которую применяет врач из гуманитарных соображений к страдающему больному, но подчас это есть могущественное средство лечения болезни сохранения сил организма.