Содержание диастазы в пузырной желчи при холециститах

С. Д. Мыркин

Клиника общей хирургии (зав. — проф. Т. И. Бердоносова)

лечебного факультета Крымского медицинского института

Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова 1985

При наличии общей ампулы панкреатического и желчевыводящего протоков некоторые авторы отмечают появление ферментов поджелудочной железы в желчи, считая это физиологическим явлением (В. Б. Троицкая, Т. В. Шаак; Т. В. Шаак, А. А. Завадский).

Однако при нарушении оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку панкреатические ферменты, воздействуя на слизистую желчного пузыря, вызывают развитие острого холецистита (С. В. Лобачев, Т. Б. Шаак, Н. В. Уханова), а у некоторых больных — даже микроперфорации пузырной стенки (Н. И. Бобрик, В. Н. Логачева, Г. Н. Акжигитов и соавт. и др.).

Другие авторы указывают, что панкреатические ферменты оказывают повреждающее действие только на воспаленную стенку желчного пузыря (Л. Н. Кузменко, В. С. Чеповский), ускоряя течение деструктивного процесса (П. В. Кравченко, В. Е. Волков).

Мы исследовали диастазу в пузырной желчи во время удаления желчного пузыря у 59 больных, из них у 30 был острый холецистит и у 29 — хронический холецистит.

Диастазу определяли по методу Вольгемута. Полученные данные представлены в табл. 1.

Таблица 1

Содержание диастазы в пузырной желчи у больных холециститом

Как видно из таблицы, среди больных острым холециститом у 22 были деструктивные изменения стенки желчного пузыря, у остальных — катаральное воспаление.

При остром холецистите уровень диастазы в пузырной желчи обнаружен у 9 больных в пределах 8 ед., у 4—16 ед., у 1 — 32 ед., у 8 — 64 ед., у 3—128 ед., у 2—256 ед., у 1—512 ед., у 2 — 1024 ед. При хроническом холецистите: у 4 больных — 8 ед., у 2 — 16 ед., у 8 — 32 ед., у 8—64 ед., у 3— 128 ед., у 1 — 256 ед., у 2 — 1024 ед. и у 1 — 2048 ед.

Перфорация стенки желчного пузыря была у 3 больных. Выпот с примесью желчи в брюшной полости и пропитыванием печеночно-двенадцатиперстной связки отмечен у 4 больных, а гнойный выпот — у 11. Только у 7 из них содержание диастазы в желчном пузыре при наличии выпота в брюшной полости превышало 64 ед., достигая 1024 ед. у 2 больных.

Мы установили, что у больных с уровнем диастазы выше 64 ед. в желчном пузыре был гнойный выпот в брюшной полости.

Нами производилось измерение диастазы в желчи, полученной из холедоха через холедохостому в раннем послеоперационном периоде. Было отмечено ее увеличение на 2-й и  3-й день в несколько раз по сравнению с результатами, полученными во время операции. Это увеличение связано, по нашему мнению, с повышением давления в панкреатическом и желчном протоках.

Во время операции больным проводили холангиографию с одновременным исследованием диастазы в пузырной желчи. В ряде случаев контрастная масса поступала в вирсунгов проток. У этих больных всегда обнаруживали диастазу в желчи.

Калькулезный процесс обнаружен у 44 больных. Данные представлены в табл. 2.

Таблица 2

Уровень диастазы в пузырной желчи при калькулезном и бескаменном холецистите

При остром холецистите камни в желчном пузыре были обнаружены у 8 больных с катаральным изменением стенки и у 20 — с деструктивным процессом в желчном пузыре.

У больных с хроническим холециститом при обнаружении диастазы в желчном пузыре камни найдены у 16 человек. У большинства из них уровень диастазы был в пределах 2—64 ед. и только у 3 превышал эту величину, составив 128, 256 и 2048 ед.

При бескаменном холецистите в трети наблюдений диастаза в желчи была выше 64 ед.

У 21 обследованного во время операции обнаружена плотная головка поджелудочной железы, причем в 4 случаях при остром холецистите. Расширенный холедох был у 4 больных с острым холециститом и у 8 — с хроническим холециститом.

Исследуя диастазу в пузырной желчи, мы не отметили разницы в ее содержании при наличии или отсутствии камней и зависимости от расширения общего желчного протока.

У большинства больных с хроническим воспалением желчного пузыря и наличием диастазы в пузырной желчи при бескаменном холецистите желчный пузырь был растянут, плохо опорожнялся. При гистологическом исследовании мышечный слой атрофичен.

Выводы

1. В пузырной желчи уровень диастазы может быть различным и достигать высоких цифр как при остром, так и при хроническом воспалении желчного пузыря.

2. Наличие диастазы в пузырной желчи при низком ее уровне не определяет степени воспаления стенки желчного пузыря у больных с острым холециститом.

3. Наши наблюдения согласуются с данными литературы о том, что попадание панкреатических ферментов с большой концентрацией в желчный пузырь при остром холецистите может способствовать перфорации его стенки с развитием желчного и гнойного перитонита.

4. Увеличение уровня диастазы желчи в раннем послеоперационном периоде свидетельствует о нарушении оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку при общей ампуле и повышении давления в протоках поджелудочной железы.

Литература.

Акжигитов Г. Н., Акжигитов Х. Н. Хирургия, 9, 1968. — Бобрик Н. И. Здравоохр. Белоруссии, 6, 1955. — Кравченко П. В., Волков В. Е. Клин. мед., 2, 1962. — Кузменко Л. Н., Чеповский В. С. Клин. хир., 8, 1967. — Лобачев С. В. Острые панкреатиты. М., 1953. — Логачева В. Н. Хирургия, 3, 1962.— Троицкая В. Б., Шаак Т. В. Патол. физиол. и эксп. терап., 3, 1964. — Уханова Н. В. Вестн. хир., 5, 1966. — Шаак Т. В. Вестн. хир., 3, 1965. — Шаак Т. В., Завадский А. А. Вестн. хир., 2, 1969.