Из истории развития хирургии на Украине

Проф. И. Н. Ищенко (Киев)

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1954

Оглавление:

Все народы Советского Союза встретили трехсотлетие воссоединения Украины с Россией как большой праздник. Всенародно провозглашенное 8 (18) января 1654 г. решение Переяславской Рады обеспечило взаимное обогащение культур двух великих народов, «столь близких и по языку, и по месту жительства, и по характеру, и по истории» (В. И. Ленин). Творческое содружество русского и украинского народов, связанных вековечной дружбой, обнаружило себя в создании материальных и духовных ценностей, оказало большое влияние на медицинскую мысль. Рассматривая развитие науки в нашем отечестве в соответствии со сменами общественно-экономических формаций, на основе производственно-практической деятельности русского и украинского народов, не трудно установить, что уже в зачатках врачевания, относящихся к первобытно - общинному периоду, в народной эмпирической медицине, в народной гигиене восточных славян начала пробиваться национальная линия. Она - эта линия - становилась с течением времени все более явственной и медленно, постепенно, но прочно утверждалась, Высокая культура древней Руси в Х-ХІІ веках, развитие ремесла обнаружили себя, в частности, в появлении медицинского трактата Евпраксии Киевской «Мази». Дальнейшее развитие этой линии прерывалось феодальной раздробленностью и задержалось на долгие годы в связи с нашествием монголов.

Но не удалось сломить силы народной. Со времени национального объединения Руси вокруг Москвы, в период расцвета феодализма наметился явный подъем экономики и культуры нашего отечества. Всходы зачатков естествознания, рукописные книги, вышедшие из первой книгопечатни на Руси, оказали влияние и на развитие народной медицины. Появились «Травники», «Цветники», в которых отразилась народная мудрость в области врачевания.

Национальная линия в развитии врачевания на Руси ясно видна в деятельности Аптекарского приказа (1620), ученых братств, Киево- Могилянской академии. Увеличение числа иноземных врачей, равно как и необходимость подготовлять полковых лекарей, подлекарей и аптекарей из русских людей обусловили создание в допетровской Руси особого государственного органа в виде названного выше Аптекарского приказа. В ведении этого учреждения находились все категории медицинских работников того времени, а также военная медицина.

Рассадником культуры в ХVІІІ веке служила Киевская академия, в которой, наряду с богословием, изучались гуманитарные науки, философия, древние и современные языки, элементы естествознания. В этой высшей школе обучался предшественник Н. И. Пирогова К. И. Щепин. В стенах ее в течение некоторого времени находился и М. В. Ломоносов. В числе воспитанников Киевской академии, прославивших свое имя на поприще медицинских наук, достойное место заняли, кроме К. И. Щепина, И. А. Полетика, Г. И. Базилевич, М. М. Тереховский, Н. М. Максимович-Амбодик, А. М. Шумлянский, П. И. Погорецкий, Ф. И. Барсук-Моисеев, Д. С. Самойлович и др.

О высоком по тому времени уровне знаний, которыми обладали воспитанники академии, свидетельствует тот факт, что крупнейший деятель в области здравоохранения и военной медицины П. 3. Кондоиди, стоявший фактически с 1742 по 1762 г. во главе медицинского ведомства в России и ратовавший за подготовку лекарей из «природных Российских людей», за развитие искусства хирургии и фармации, обеспечил возможность направления воспитанников академии в медико-хирургические школы Петербурга и Москвы.

В Российской дворянской империи (XVIII век) очагами медицинской культуры, местом подготовки русских врачей служили Генеральный госпиталь в Москве (1706) и при нем медицинская школа, реорганизованная в 1798 г. в Медико-хирургическую академию, такие же школы в Петербурге, Кронштадте и на Украине (в Елисаветграде). Из последней школы, функционировавшей с 1786 по 1796 г., вышел анатом и хирург Е. О. Мухин (1766–1850), уроженец Чугуева (Украина). Блестящие способности Е. О. Мухина обеспечили ему научную и практическую популярность. Е. О. Мухин в течение 51 года успешно работал на поприще медицины, написал 32 работы, в частности «Курс анатомии для воспитанников, обучающихся медико-хирургической науке» (1813–1815). Е. О. Мухин родоначальник отечественной травматологии и физиотерапии, о чем свидетельствует его труд «Первые начала костоправной науки» (1806).

Кроме Е. О. Мухина, еще ряд воспитанников Киевской академии занял достойное место среди выдающихся деятелей отечественной медицины.

А. М. Шумлянский (1748-1795) из с. Малых Будищ Полтавской губернии в своей диссертации «О структуре почек...», защищенной в 1783 г., описал на 60 лет раньше Боумена капсулу вокруг сосудистого клубочка, доказал, что «мальпигиевы тельца» почки - не железы, а сосудистые клубочки, раньше анатома Генле открыл петли канальцев нефрона.

На Украине - с. Веприк Полтавской губернии - родился и в Киевской академии получил первоначальное образование основоположник русского акушерства Н. М. Максимович - Амбодик (1744–1812), оставивший яркий след в отечественной науке. Им составлено руководство «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле...», введены в практику акушерские щипцы, практические занятия на фантоме и преподавание акушерства в Петербургской акушерской школе на русском языке. Мы не можем забыть и того, что Н. М. Максимович-Амбодик проводил и боролся за национальную линию в науке. В своем «Врачебном веществословии» (1783) он писал: «...врач и лекарь единоземец, соотчич и друг, почитаются для болящего и лучше, и надежнее, и вернее, чем неизвестный пришлец и иноземец...»

В развитии передовой русской философии и науки в XVIII веке обозначилась материалистическая линия. Она берет свое начало от М. В. Ломоносова (1711–1765), открывшего всеобщий закон сохранения материи и движения, на котором зиждется материалистическое естествознание. Неразрывность движения и материи послужили М. В. Ломоносову основой для установления атомно-молекулярного строения материи. Гениальные мысли и исследования М. В. Ломоносова пробили брешь в метафизике, расшатывали идеалистические представления Лейбница о монадах как духовных сущностях, составляющих основу всего существующего.

Материалистическое разрешение основного вопроса философии - вопроса об отношении сознания к природе, мышления к бытию, данное М. В. Ломоносовым, отражено и в мировоззрении А. Н. Радищева (1749–1802), который наряду с М. В. Ломоносовым является основоположником материалистической философии.

Русская передовая мысль нашла живой отклик в трудах украинского философа, демократа и гуманиста Г. С. Сковороды (1722–1794), учившего, что материя вечна и бесконечна в пространстве и во времени, что мир познаваем. Г. С. Сковорода отстаивал единство и дружбу двух братских народов - украинского и русского.

Огромное влияние на развитие общественно-политической и философской мысли в России оказали революционеры-декабристы, выдающиеся деятели дворянского периода освободительного движения.

В. Г. Белинский, А. И. Герцен, Н. Г. Чернышевский, Н. А. Добролюбов подняли домарксовский материализм на высшую ступень. Используя все ценное гегелевской диалектики, перерабатывая ее в материалистическом духе, они восстали против агностицизма и скептицизма, утверждали единство материального и духовного в человеке.

К.И. Щепин, И.А. Полетика и И. В. Буяльский (1728-1866)

Хирургия как одна из важнейших медицинских дисциплин развивалась в России и на Украине под знаком национальной самобытности и под влиянием передовых философских и научных идей выдающихся мыслителей нашей Родины. Чтобы представить себе в общих чертах состояние хирургии у нас и за границей в начале XIX века, обратимся к Х. Х. Саломону, ученику И. Ф. Буша - первого профессора хирургии в Медико-хирургической академии. В бытность свою за границей (1818) Саломон отдал дань уважения Куперу в Лондоне, Дюпюитрену в Париже, а о немецкой хирургии писал: «Хирурги здесь находятся в самом небрежном состоянии и имеют значение почти такое же, как наши фельдшера: они составляют самую низшую ступень медицинского сословия и вообще суть люди без всяких предварительных познаний».

Не то было у нас. В России Н. И. Пирогову предшествовали, как указывает В. А. Оппель в своей «Истории хирургии», К. И. Щепин (1728–1770) и И. А. Полетика. К. И. Щепин, уроженец Вятской губернии, по окончании Славяно-латинской академии в Вятке (1742) пешком добрался до Киева и поступил в Киевскую академию.

В. А. Оппель писал про К. И. Щепина: «Едва ли я ошибусь, если назову Константина Ивановича Шепина предтечей Николая Ивановича Пирогова. Оба они и Щепин и Пирогов - отличаются широтой образования, живым интересом ко всему, что встречается на их пути. Оба они из ряда вон оригинальные преподаватели, оба до увлечения, до фанатизма преданы своему делу, не щадя ни своего времени, ни здоровья».

И. А. Полетика, уроженец г. Ромны Полтавской губернии, защитил в Лейдене докторскую диссертацию «De morbis bereditariis» (1754), был избран в том же году профессором Кильской медицинской академии, но спустя два года возвратился на родину и в 1756 г. получил назначение на должность старшего врача Петербургского генерального сухопутного госпиталя. Патриот, верный сын украинского народа, он отверг предложенную ему «честь» остаться на чужбине и предпочел служить родине.

Первым серьезным рассадником хирургических знаний была Медико- хирургическая академия в Петербурге, где кафедру хирургии с 1800 г. занял И. Ф. Буш, читавший лекции на русском языке. Из учеников И. Ф. Буша необходимо назвать И. В. Буяльского (1789-1866), уроженца Украины - села Воробьевка на Черниговщине, - воспитанника Черниговского коллегиума. Выдающийся представитель отечественной хирургии И. В. Буяльский написал 102 работы, среди которых первое место занимают «Анатомико-хирургические таблицы...». Это замечательное сочинение было переиздано в Берлине «совершивши, - как подчеркивает В. А. Верхратский, - необычный для того времени путь с востока на запад, а не наоборот». Редакция «Военного медицинского журнала (2–3, 1828) отметила, что: «Издание сие... делает честь не только сочинителю, но и всей российской хирургии». О хирургическом искусств И. В. Буяльского Х. Х. Саломон писал: «Если бы мне пришлось подвергнуться операции аневризмы, то я во всем свете доверился бы только двоим - Эстли Куперу и Буяльскому».

Новую эпоху в области медицины, хирургии в частности, создал Н. И. Пирогов, деятельность которого, будучи творческим порождением духовных сил великого русского народа, обеспечила немеркнущую славу нашей хирургии. Суть творчества Н. И. Пирогова - решительное преодоление обветшалых традиций, смелое разрешение назревших проблем хирургии в рамках национальной самобытности, на основе русских передовых идей. И. П. Павлов в речи, посвященной памяти Н. И. Пирогова, сказал: «Ясными глазами гениального человека на самых первых порах при первом прикосновении к своей специальности хирургии он открыл естественно-научные основы этой науки нормальную и патологическую анатомию и физиологический опыт - и в короткое время настолько на этой основе установился, что сделался творцом в своей области. Почти только выйдя из юношеского возраста, он, оказавшись за границей, не только не изобразил из себя робкого ученика, но смотрел на иностранных учителей как строгий критик и взял от них только то, что действительно представляло ценность». Ревностный почитатель и последователь Н. И. Пирогова, Н. Н. Бурденко (1878–1946) ратовал за то, чтобы советские врачи знали те великие мысли великого соотечественника, которые и в наши дни, и для будущего могут иметь большое значение.

В. А. Караваев (1811–1892)

Проблемы хирургии, которые ставил и разрешал Н. И. Пирогов, послужили отправным пунктом для углубленного дальнейшего изучения их в России и на Украине. На Украине уже в 40-х годах прошлого столетия на идеи Н. И. Пирогова откликнулся ученик его В. А. Караваев (1811–1892). После защиты диссертации «О травматическом флебите (1837) В. А. Караваев публикует замечательную работу «О проком околосердечной сумки» и труд «Образование правой стороны носа, правого крыла и перегородки». Молодой ученый новатор хирургии становится в 1841 г. первым деканом и первым профессором хирургии Киевского университета, открытого в 1834 г. Учитель достойного ученика Н. И. Пирогов, будучи попечителем Киевского учебного округа, посещает клинику В. А. Караваева, лестно аттестует его хирургическую технику. Восхищается художественным претворением в действие хирургических замыслов, В. А. Караваев не только хирург, но и офтальмолог: не менее 3000 операций по поводу катаракты украшают его деятельность. Он не только клиницист-практик, но и автор «Оперативной хирургии», пользовавшейся в свое время заслуженной славой.

Раннее вставание/реабилитация пациентов, «fast track», ERAS являются перспективным направлением современной хирургии: быстрый возврат пациент к повседневной жизни, сокращение сроков пребывания в стационаре, трудозатрат персонала, расходы на необходимое лекарственное обеспечение, несомненно имеют важное практическое значение. Имеются исторические факты, подтверждающие приоритет Советских и Российских врачей во внедрении метода. Возлюбленный Дмитрий Евгеньевич

Н.И Пирогов вплотную подошел к антисептике, к вопрос борьбы с раневой инфекции.

В его суждениях о причинах раневых осложнений отображено представление о патологическом значении заразного начала (“миазмы”). Миазмы, по мысли Н. И. Пирогова, - материальное начало органического происхождения, находящееся во внешней среде, способное развиваться в организме, передаваться от человека к человеку.

Особенно примечательной является мысль Н. И. Пирогова, что и столбняк “...может быть принадлежит к числу цимозов (разрядка Н. И. Пирогова - И.И.), или миазматических болезней (разрядка Н. И. Пирогова. - И.И.)...” Подобная уверенность в микробной природе столбняка поистине поразительна. Спустя 5 лет к этой мысли пришел немецкий хирург Бильрот, а в 1885 г. Н. Д. Монастырский обнаружил столбнячную палочку при исследовании трупов людей, погибших от столбняка.

Эти суждения Н. И. Пирогова послужили ему основой для осуществления конкретных практических мероприятий в борьбе с раневой инфекцией - чистота, рассредоточение больных, применение антисептических веществ, в частности иодной настойки, введенной, кстати говоря, для обработки операционного поля младшим врачом 126-го пехотного Рыльского полка Н. М. Филончиковым (1904), т. е. на 4 года раньше Гроссиха (Военно-медицинский журнал, декабрь, 1904).

Чтобы осознать развитие антисептики в нашем отечестве, надо подчеркнуть, что русские хирурги отнеслись к воззрениям Листера с большим вниманием, во Франции же даже в начале 80-х годов царило в этом отношении безразличие, а хирурги Америки лечили раны прикладыванием пшеничных отрубей, земли. С. П. Коломнин писал в 1881 г.: «Русский хирург не может найти ничего назидательного по части хирургии, посещая палаты парижских госпиталей».

Не то было у нас. Уже в 60-е годы профессор Медико-хирургической академии А. А. Китер пропагандировал учение предшественника Листера Земмельвейса, опорочиваемое Вирховым, а И. С. Бурцев, ординатор Оренбургского военного госпиталя, в 1870 г. пишет работу: «Наблюдения над противогнилостным свойством карболовой кислоты в применении к хирургии». И скромные труженики-хирурги, работавшие на Украине, не остались в стороне от нового веяния. Листеровскую антисептику испытывает Ястржембский в 70-х годах в Бобринецкой больнице Херсонской губ., а А. Ген под защитой антисептики производит разнообразные операции на хуторе Мороча Харьковской губернии.

На Украине же в Харьковском университете вопросы антисептики и асептики привлекли к себе внимание В. Ф. Грубе (1827-1898), талантливого клинициста, пытливого исследователя, блестящего техника-хирурга.

Обозначившийся с самого начала 90-х годов новый этап в развитии хирургии и переход к асептике ознаменовался появлением книги П. И. Дьяконова (1855-1908) «Основы противопаразитарного лечения ран» (1895), в которой, в отличие от ошибочных представлений Бергмана и Шиммельбуша, антисептика не противопоставляется асептике, а обосновывается необходимость рационального сочетания того и другого способов с целью осуществления противопаразитарных мероприятий при хирургической работе.

Н. П. Тринклер, работавший в Харькове и сочетавший в себе способности художника, пианиста, блестящего техника в области хирургии, говорил: «Учитесь лечить раны...»

После длительных упорных исканий, чередования надежд с разочарованиями отечественным хирургам удалось на основании правильных теорий и практики выработать действенную тактику лечения ран, основу которой составляет сочетание механической, физической, химической и биологической антисептики. Фундамент этой тактики составляет механическая обработка ран скальпелем, та обработка, начало которой положил уроженец Украины А. Чаруковский. А. Чаруковский родился в селе Пологи Полтавской губернии, воспитанник Черниговской семинарии, а затем Петербургской медико-хирургической академии, за много лет до Фридриха пропагандировал первичную обработку ран с наложением швов (сочинение «Военно-опытная медицина», Петербург, 1836). Он говорил: «Лечение ран состоит в удалении всякого препятствия плодотворному действию натуры при их заживлении, в непосредственном соединении губ между собою, в отвращении угрожающих и уничтожении уже появившихся припадков». Если мы вспомним сверх того, что по А. Чаруковскому, «...ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно», то первенство Чаруковского относнтельно первичной обработки ран становится по времени и по идеям более чем несомненным. Стремление лечить раны «скоросоединительно» увенчалось полным успехом в руках хирургов России и Украины, особенно в условиях Великой Отечественной войны.

Пластическая хирургия.

Родоначальнику отечественной хирургии Н. И. Пирогову принадлежит идея остеопластики, сформулированная в работе «Костнопластическое удлинение костей голени при вылущении стопы» (1854). Свежая, оригинальная мысль не была понята чужеземными хирургами, современниками Н. И. Пирогова. Им и в голову не приходило, что посеянное Н. И. Пироговым даст мощные всходы на отечественной почве. На самом деле случилось другое. Целесообразность создания опорной культи блестяще подтвердилась.

Д. В. Владимиров (1807—1903) изобретает остеопластическую резекцию стопы (1872) — операцию, вновь предложенную в 1873 г. Микуличем. Мысли Д. В. Владимирова касательно остеопластики изложены в его диссертации «Несколько новых остеопластических операций на нижних конечностях», защищенной в 1872 г. в Казани.

Хирурги Украины не отстают. По путям, прокладываемым хирургами России, начиная с Н. И. Пирогова, идет профессор Киевского университета Ю. К. Шимановский, видоизменивший в 1859 г. операцию Грити.

Мировую известность приобрела операция И. Ф. Сабанеева (род. в 1856 г.), воспитанника Киевского университета, виднейшего хирурга г. Одессы. Способ Сабанеева, изложенный в труде «О межмыщелковой остеопластической ампутации бедра» (1890), усовершенствован профессором Днепропетровского медицинского института А. А. Абражановым (1867-1931), предложившим свою костнопластическую ампутацию голени, пригодную для тех случаев, когда операция И. Ф. Сабанеева неприменима из-за патологических процессов на передней поверхности голени, препятствующих выкраиванию переднего кожного лоскута А. А. Абражанов, приват-доцент Киевского университета - автор не только нового способа остеопластической ампутации, но и докторской диссертации «Пересадка и пломбировка костей» (1900), выполненной в условиях провинциальной больницы (Златоуст). Ему же принадлежит честь изобретения мышечной пластики при бронхиальных свищах.

Отечественным хирургам принадлежат передовые идеи и в области кожной пластики. Профессор Киевского университета Ю. К. Шиманоский (1829-1868) прославил нашу хирургию трудом «Операции на поверхности человеческого тела» (1865), не имеющим себе равных ни по четкости многочисленных зарисовок, ни по оригинальности мыслей. Мало этого, в кратком курсе «Оперативной хирургии» (1864-1869) Ю. К. Шимановского прозвучали нотки той деонтологии, идеи которой пропагандирует у нас Н. Н. Петров. Его высказывание: “...теперь не в том дело, чтобы кончить операцию минутой раньше или минутой позже, а в том, чтобы избегать излишних ранений, стараясь менее нарушать отправления члена, удаляя только больное, сохраняя самым тщательным образом здоровое...”, -  обязательно и для нас, советских хирургов.

Более того, Ю. К. Шимановский отстаивал полезность критики. Он писал: «Только тот, кто не хочет итти вперед, приходит в негодование, когда ему скажут, что он сбился с прямого пути». Наконец, наш славный хирург Украины уделил внимание и военно-полевой хирургии. В руководстве «Военно-хирургические письма» (1868) прямо сказано, что хирург обязан применять свои знания во время войны на пользу солдат.

Говоря о кожной пластике, нельзя не отметить, что киевский хирург А. С. Яценко (1842-1897) не только написал диссертацию «К вопросу о перенесении или прививке отдельных кусочков кожи к грануляционным поверхностям» (1872), но и первый из хирургов применил в 1870 г. “...пересадку по Ревердену для замещения дефекта кожи после огнестрельных ранений” (Ю. Ю. Джанелидзе), что А. С. Яценко же производил пересадку кожи в клиниках Лондона, Вены, Берлина.

Перелистывая страницы хирургии, посвященные свободной пересадке кожи в России, на Украине, в Советском Союзе, мы убеждаемся, что творческая дружба хирургов нашей Родины увенчалась большим успехом. Об этом рассказано в прекрасной монографии Ю. Ю. Джанелидзе «Свободная пересадка кожи в России и в Советском Союзе» (1945).

Мировую известность завоевала себе пластика при помощи круглого стебля, предложенного в 1916 г. В. П. Филатовым, творческая деятельность которого с 1904 г. протекает на Украине. Славный путь выдающегося ученого от ординатора глазной клиники Одесского университета до руководителя кафедры глазных болезней Одесского медицинского института, до директора Украинского экспериментального института глазных болезней обозначился выдающимися достижениями в области теории и практики медицины на поприще организации и осуществления действенной помощи тысячам больных. Филатовский круглый кожный стебель - целая эпоха в пластической хирургии. Ему посвящено огромное количество работ. Пройден путь от первичного, как его называют, до странствующего стебля. Начали применять дырчатый стебель. Изучались и изучаются вопросы регенерации нервов. Восстановительная хирургия поднялась с введением в практику пластики по В. П. Филатову на высшую ступень.

Органная хирургия.

И в области органной хирургии черты творческого содружества между хирургами России и Украины обозначились явственно. В. А. Караваев первый в истории хирургии начал производить проколы околосердечной сорочки с целью удаления экссудата при цынге (Кронштадтский морской госпиталь). Техника и показания к этой операции описаны на основании личного опыта (более 100 вмешательств) в названной выше работе «О проколах околосердечной сумки».

Еще шаг - другой, и отечественные хирурги не остановятся перед вмешательствами на сердце. Этот шаг сделан на Украине профессором Харьковского университета А. Г. Подрезом (1852-1900), который 19 декабря 1897 г. предпринял операцию с целью зашивания огнестрельной раны сердца (слепое ранение). Пулю не удалось найти, но замысел был правильным: в феврале 1915 г. Боссена удалил инородное тело из полости сердца по плану, предложенному А. Г. Подрезом.

Следовала очередь за кардиографией. Успешные эксперименты в этом направлении были предприняты в 1895 г. на кроликах И. Ф. Сабанеевым.

В дальнейшем русские и советские хирурги завоевали новые позиции в области хирургии сердца.

В 1932 г. выходит в свет произведение Ю. Ю. Джанелидзе «Хирургия сердца и кровеносных сосудов”, в которой с исчерпывающей полнотой представлены данные о ранах сердца и их лечении, а также рассмотрен вопрос о технике кардиолизиса при хроническом сдавливающем перикардите. Из числа украинских хирургов, оперировавших сердце, в этой монографии фигурируют имена Н. Н. Болярском, Н. Е. Дудко, И. О. Завьялова, Е. Ю. Крамаренко, А. П. Крымова, М. И. Коломийченко, А. Г. Подреза, А. Л. Пхакадзе, Е. Г. Черняховского, А. А. Чайка.

Наряду с хирургией сердца, успешно развивалась у нас и хирургия других органов груди. И. И. Насилов разработал оригинальный внеплевральный доступ к заднему средостению и к пищеводу. Именно И. И. Насилов, а не кто другой, твердо заявил в 1888 г., что доступ в грудь при раке и инородных телах пищевода возможен. А. А. Бобров осуществил в 1889 г. по И. И. Насилову операцию типа Торека, хотя иностранцам хочется уверить нас, что по И. И. Насилову впервые оперировал Форж (1897). Этот первый, но верный шаг на пути развития хирургии органов груди увенчался блестящим успехом.

В. Д. Добромыслов, ассистент Э. Г. Салищева, а затем профессор Киевского университета, в экспериментах на собаках разработал трансплевральный доступ к пищеводу, отверг представление об опасности, связанной с пневмотораксом и предложил простой, но верный способ борьбы с ним - отсасывание воздуха из полости плевры. После работ И. И. Насилова и В. Д. Добромыслова явно обозначились обнадеживающие перспективы борьбы со злокачественными образованиями пищевода.

Вопросы пластики пищевода также подвергнуты изучению и привели к успехам. П. А. Герцен видоизменил способ, предложенный Ру, и впервые осуществил восстановление пищевода за счет тощей кишки, проведенной впереди грудины. С. П. Федоров предложил восстанавливать пищевод при помощи тонкой кишки не впереди грудины, а внутри плевральной полости. Хирурги, работавшие на Украине, также включились в разработку этой трудной проблемы.

Я. О. Гальперн (1876-1941), воспитанник Киевского университета, ученик Б. С. Козловского (Смела), Г. Ф. Цейдлера, Р. Р. Вредена и С. И. Спасокукоцкого, возглавивший кафедру в Днепропетровском медицинском институте, предложил использовать для пластики пищевода трубку, выкроенную из большой кривизны желудка (1928).

Много работал над вопросами пластической хирургии В. Л. Покотило (1880-1931) родом из Переяславля Полтавской губернии, воспитанник Киевского университета. Его диссертация «Общие методы пластической хирургии» (1908), выполненная в клинике П. И. Дьяконова, доклад на ІІ Украинском съезде хирургов (Киев, 1928) «Судьба свободных трансплантатов тканей и органов», работа «Два варианта кожной эзофагопластики» (1929) — образцы научного творчества и по глубине мыслей, и по словесному оформлению.

Примечательны эксперименты В. Н. Шамова, доказавшего, что петля тонкой кишки, пересаженная и прижившаяся в филатовском стебле, выкроенном из кожи передней стенки живота, живет и функционирует после пересечения сосудов брыжейки. Кстати сказать, американцы Лонгмир и Равич спустя 20 лет присвоили себе эту мысль, обсуждая вопросы эзофагопластики.

В области хирургии легких, ознаменовавшейся у нас яркими успехами, украинские хирурги многим обязаны хирургам русского народа. В свою очередь и они внесли свою лепту в это трудное дело.

М. С. Субботин во время пребывания в Харькове изобрел (1886) дренаж-насос для лечения гнойных полостей. На том же принципе устроен был аспиратор Пертерса. В Харькове же М. С. Субботин в 1888 г. произвел торакопластику по своему способу при хронической эмпиеме плевры (операция М. С. Субботина).

М. Б. Фабрикант, уроженец Украины (с. Шумилово, около Винницы), воспитанник Харьковского университета, ординатор клиники Грубе, сделал доклад “Хирургические вмешательства при легочных заболеваниях” на Международном съезде врачей по Москве.

К. Сапежко опубликовал в 1899г. две работы, в которых описывается оригинальный способ предотвращения открытого пневмоторакс при операциях на легких путем вызывания сращений между пристеночным и висцеральным листками плевры. Бетюн, как указывает Ф. Г. Углов, описал через 36 лет по существу тот же способ. А. А. Абражанов, имя которого мы упоминали выше, предложил в 1900 г. оригинальный, несомненно эффективный способ лечения бронхиальных свищей при помощи мышечной пластики на ножке. И. М. Фаерман (Харьков) докладывал на XVI съезде российских хирургов о способах закрытия культи бронхов, разработанных на основании экспериментов. На том же съезде С. Л. Минкин привел экспериментальные обоснования операции бронхостомии. А. В. Мельников опубликовал ряд оригинальных работ, посвященных важнейшим вопросам хирургии легких (безопасность перевязки легочной артерии, причины неблагоприятных результатов после операций на легких, инвагинация культи бронха второго порядка в просвет бронха первого порядка, лечение бронхэктазий).

Хирургия органов живота.

Хирургией органов живота занимались многие замечательные ученые, которыми гордится украинская медицина.

Н. М. Волкович (1898) обосновал известный анатомический разрез для удаления червеобразного отростка. Аналогичный доступ к слепой кишке описал, независимо от Н. М. Волковича, П. И. Дьяконов (1899). Нельзя умолчать и о том факте, что известный хирург С. А. Юцевич, учеником которого является проф. А. И. Мещанинов (Харьков), работавший на Украине, на VIII съезде российских хирургов предложил нормальный физиологический поперечный разрез всех слоев стенки живота без рacсечения прямых мышц. В. Л. Покотило, борясь за приоритет С. А. Юцевича, отметил, что в Германии этот доступ к органам брюшной полости приписывается Пфанненштилю.

Стало быть, уже в способах вскрытия брюшной полости сказались передовые мысли отечественных хирургов.

То же в значительной мере можно сказать и о хирургии желудка.

А.Т. Богаевский из Кременчуга (Полтавская губ.) в сентябре 1888 г. производит с благоприятным результатом резекцию желудка по поводу рака. За Богаевским на Украине (Смела) идет Б. С. Козловский: первую резекцию среди своих операций он осуществляет в декабре 1898 г.

Как видим, провинциальные хирурги Украины смело пошли по путям, проложенным хирургами России. П. Д. Соловов написал свою докторскую диссертацию «Гастро-энтеростомия по Гаккеру-Брауну» на материале больницы с. Саксагань бывшей Екатеринославской губ.

Не мало потрудился в области хирургии желудка Я. О. Гальперн (1876-1941). Его диссертация «Доброкачественные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки» (1910), отдельные статьи, доклад на XXIV Всесоюзном съезде хирургов (1938, Харьков) оригинальны и по замыслу, и по стилю, и по содержанию.

Насколько тревожили хирургов Украины вопросы хирургия желудка, свидетельствует хотя бы тот факт, что в ноябре 1923 г. на І съезде хирургов Одесской губ. рассматривались вопросы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а на II съезде (сентябрь 1924 г.) - вопросы прободных перитонитов (докладчик Я. В. Зильберберг). На Ѵ Украинском съезде хирургов вопросы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки были поставлены еще шире: принята резолюция об организации при Наркомате здравоохранения специального комитета.

Много уделял внимания вопросам хирургии брюшной полости И. А. Завьялов (1879-1938), оригинальный хирург, талантливый самородок. Возглавляя отделение в городской б. Александровской больнице Киева, руководя на протяжении короткого времени кафедрой общей хирургии Медицинского института, И. А. Завьялов развивал и углублял идеи обуховской хирургической школы, касательно неотложной хирургии в особенности, и отразил их в оригинальной монографии “Хирургические этоды” (1923), изданной, к сожалению, лишь в 300 экземплярах.

Печень, желчные пути.

Уже первая оригинальная работа Н.Д Монастырского, уроженца Черновиц, “К вопросу о хирургическом лечении полной непроходимости общего желчного выводного протока” (1888) отмечена чертами самобытности. Указание на диагностическое значение перемежающейся лихорадки при холангите, одномоментное наложение соустья между желчным пузырем и тонкой кишкой при раке поджелудочной железы - все это говорит само за себя. Уже в те годы Монастырский определил Европу: Ванивартер накладывал желчнопузырно-кишечное соустье за 6 этапов, что занимало почти 2 года.

Не следует, далее, забывать, что честь осуществления первой холецистэкомии в нашем отечестве принадлежит хирургу А. Ф. Каблукову из Симферополя (1895), что в Одессе А. Ф. Сабанеев совместно с Любомудровым в девяностых годах прошлого столетия сообщил о трех операциях на желчном пузыре.

М. Р. Пенский (1859–1920), воспитанник Харьковского университета, возглавлявший кафедру оперативной хирургии в том же университете, совместно с М. М. Кузнецовым разработал известный особый способ наложения шва на печень, обеспечивающий возможность производить клиновидную резекцию последней.

Превосходно написана монография Н. М. Волковича «К хирургии и патологии желчнокаменной болезни» (1909). В ней подчеркнуто во-первых, что подсерозная холецистэктомия производилась Волковичем до Витцеля и независимо от него, во-вторых, сказано: «...хирургия желчных путей предстоит широкое будущее...». Это сбылось. Книга С. П. Федорова «Желчные камни и хирургия желчных путей» (1918) зачислена в золотой фонд отечественной литературы.

На Украине вопросы хирургии желчных путей разрабатывали, кроме того, и такие известные хирурги, как проф. М. Б. Юкельсон (Киев) проф. Н. Н. Болярский (Винница) и др.

Не имея ни малейшей возможности говорить о хирургии кишечника, селезенки, подчеркнем все же, что вопросы грыж подробно изложены в классическом труде А. П. Крымова «Учение о грыжах» (1911).

В Саратове утверждал хирургию органов живота, нервной системы воспитанник Киевского университета ученик А. Х. Ринека (Киев) приватдоцент, а затем профессор В. И. Лисянский (умер в 1919 г.).

Грыжи и урология.

Отечественные хирурги проложили самобытные пути и в хирурги мочеполовых органов. Все мы гордимся классическим трудом С. П. Федорова «Хирургия почек и мочеточников». Знаем и помним, что С. Н. Делицын (1858-1918), временно (полтора года) занимавший кафедру топографической анатомии и оперативной хирургии в Харькове, — автор не только монографии «Общее и местное обезболивание» (1904), но и труда «Патогенез подвижной почки» (1897), написанного совместно с терапевтом М. М. Волковым. Что А. Г. Подрез оставил по себе память не только операцией на сердце, но и трудом «Хирургические болезни мочевых и половых органов» (1896). Что А. А. Чайка, ученик С. П. Федорова, создал на Украине федоровскую школу урологов. Что, наконец хирургия мочеполовых органов обогатилась в 1910 г. оригинальным предложением М. С. Субботина (1848-1913) создавать мочевой пузырь и мочеиспускательный канал при эписпадии и гипоспадин с жомом из прямой кишки.

Нельзя обойти молчанием и тот факт, что проф. Е. Г. Черняховский имя которого мы уже упоминали в разделе «Хирургия сосудов», разработал в 1907 г. на кафедре общей патологии Киевского университета замечательный способ разделения мочевого пузыря у собак на две половины дающий возможность раздельно получить при помощи катетера мочу из каждой почки отдельно.

Трудная глава хирургии, посвященная воспалительным заболеваниям почек, дополнена и расширена заведующим кафедрой пропедевтической хирургии Киевского медицинского института М. Н. Москалевым (1873–1940). В диссертации «К учению об этиологии пиэлонефритов» (1913) убедительно показано на основании экспериментов значение стаза мочи, травмы и инфекции в этиологии названного заболевания. В постановке вопроса, в методике исследования сказалось влияние учителя Москалева А. Д. Павловского, руководившего кафедрой хирургической патологии Киевского университета.

Оглядываясь на прошлое хирургии женских половых органов, нельзя умолчать о том факте, что Н. В. Склифосовский (1836-1904), уроженец Украины (Херсонская губ.), воспитанник Одесской гимназии, производил с успехом в Одессе в доасептическую эру овариотомии.

Хирургия сосудов.

Хирургии сосудов посвящены замечательные работы отечественных хирургов. Уже в начале XIX века В. В. Пеликан в своей диссертации «De anevrysmate» (1816), основанной на экспериментальных исследованиях, заложил основы теории редуцированного кровообращения, разработанной В. А. Оппелем.

В 1889 г. в Юрьеве вышла диссертация Ясиновского «Шов артерии». В ней впервые конкретно разрешен в соответствии с уровнем развития хирургии того времени вопрос о восстановлении проходимости сосудов. Из числа хирургов, с успехом изучавших и применявших сосудистый шов в условиях клиники и экспериментов, следует назвать Е. Г. Черняховского, Ю. Ю. Вороного, А. З. Цейтлина, Т. Г. Гнилорыбова, А. И. Арутюнова.

Проф. Е. Г. Черняховский (Киев), талантливый хирург, великолепно владел техникой сосудистого шва и в 1914 г. напечатал на эту тему серьезную работу. Стоит, пожалуй, вспомнить, что киевские хирурги проф. М. Б. Юкельсон и проф. П. С. Бабицкий выполнили по две операции Дельбе при узловатом расширении вен нижних конечностей, что И. Ф. Сабанеев удалил эмбол из бедренной артерии.

На высоком научном уровне написана диссертация профессора Харьковского медицинского института А. З. Цейтлина «Сосудистый шов» (1941), Ю. Ю. Вороной (Киев) успешно применяет сосудистый шов при пересадке органов, конечностей в условиях экспериментов.

В разработке учения о травматических аневризмах деятельное участие принял А. П. Крымов. И в «Избранных лекциях по военно-полевой хирургии» (1937), и в журнальных статьях он подробно рассмотрел патологию и клинику артериальных и артерио-венных аневризм, показания и технику операции при них. Опыт отечественных хирургов в области хирургии сосудов обобщен в книге Н. А. Богораза «Повреждение кровеносных сосудов» (1935), в содержательной монографии А. И. Арутюнова «Огнестрельные повреждения крупных сосудов и их хирургическое лечение» (1949).

Хирургия органов опоры и движения.

Издавна привлекала к себе внимание многих выдающихся представителей медицинской мысли России и Украины. По путям, намеченным Г. И. Турнером и Р. Р. Вреденом на севере, пошли многие врачи Украины. Среди них достойное место заняли М. И. Ситенко, Н. И. Кефер, А. А. Козловский и многие другие.

Ситенко (1885-1940), родившийся в Сумах, Харьковской губ., воспитанник Харьковского университета. Возглавив Харьковский научно- исследовательский институт ортопедии и травматологии, он развернул огромную работу, уделяя особое внимание борьбе с инвалидностью и костной травмой. Г. И. Турнер, характеризуя на первом украинском совещании по ортопедии (1930) деятельность ортопедов Украины, сказал: «Мы на севере видим и сознаем, что здесь, на Украине, развитие ортопедии опережает наше». Эти слова как нельзя лучше аттестуют деятельность М. И. Ситенко.

Ситенко основал и редактировал журнал “Ортопедия и травматология”; он крупный организатор здравоохранения, смелый мастер в области реконструктивной ортопедии, автор ценных работ “Исторические пути развития и современное состояние ортопедии” (1931), “Свободная пересадка костей в клинике», в которых подытожен личный опыт, и др.

Н. И. Кефер (1864-1944), избранный в 1920 г. профессором ортопедии Одесского института усовершенствования врачей и получивший в 1921 г. такую же кафедру в Одесском медицинском институте, в течение всей своей жизни успешно разрабатывал важнейшие вопросы ортопедии и травматологии. Перу его принадлежит руководство по десмургии, руководство «Переломы и вывихи» (1933), главы в «Частной хирургии» Гирголава, Левита, Шаака, в руководстве «Ошибки и опасности в хирургии» (Гирголав - Шаак).

Кстати, пожалуй, вспомнить здесь и Н. Н. Еллинского (род. в 1783 г), первого по существу профессора Харьковского университета, учителя Ф. И. Иноземцева, «весьма дельного профессора хирургии», как его аттестовал Н. И. Пирогов. Именно Еллинский написал уже в те годы обширное «Обозрение десмургии» (1832).

А. А. Козловский, уроженец г. Умани (Украина), воспитанник Киевского университета, занимая с 1929 до конца 1932 г. кафедру ортопедии и травматологии в Днепропетровском медицинском институте, успешно разрабатывал многие вопросы этой дисциплины, поднял ее на высшую ступень.

Н. М. Волкович, отстаивавший принципы сберегательной хирургии, отвергавший локалистические представления о патологических процессах («...мыслящий хирург должен иметь общебиологическую подготовку и анатомофизиологический взгляд на организм...»), написал монографию «Повреждения костей и суставов» (1928), в которой и по стилю, и по личным воззрениям полностью сказался самобытный талант автора. Через всю книгу красной нитью проходит мысль, что хирургия должна быть «сохраняющей и функционально восстанавливающей».

Развивая и совершенствуя способы остеосинтеза при переломах костей, К. М. Климов (Киев) предложил известную пластинку, построенную по типу двухтавровой балки.

с травмой и деформациями органов опоры и движения, хирурги, работавшие временно или постоянно на Украине, немало потрудились и над другими вопросами патологии костей и суставов. Так, М. М. Дитерихс (1871-1941) — один из лучших учеников Н. А. Вельяминова (1855-1920), занимавший кафедру хирургии в Киевском университете, написал в духе своего учителя труд «Введение в клинику заболеваний суставов» (1937), в котором представлен огромный личный опыт. Ученик не превзошел своего учителя, создавшего классические монографии «Сифилис суставов» (1903), “Учение о болезнях суставов” (1924), служащие по сию пору образцом научного творчества, но все же внес ценный вклад в нашу литературу. Кстати сказать, до Вельяминова хорошую работу по болезням суставов «Современные взгляды на патологию и терапию воспалений суставов» (1887) написал Н. Д. Монастырский.

На VI Всеукраинском съезде хирургов (1936, Одесса) обширный доклад «Лечение гнойного воспаления коленного сустава травматического происхождения» сделал Н. Н. Балярский (Винница).

Примечательны некоторые данные, относящиеся к резекции суставов при туберкулезе. А. Г. Подрез отстаивал раннюю резекцию с целью предупреждения нагноения (1889), Н. М. Волковичу принадлежит честь разработки закрытой внекапсульной резекции колена, являющейся как бы прототипом известной операции П. Г. Корнева.

В рамках отведенного нам места и в связи с обширностью темы всего не изложить. Следует, однако, сказать несколько слов об участии хирургов Киева в разработке важнейших вопросов онкологии.

Онкология.

Подчеркнем прежде всего, что А. Д. Павловский (1857-1917), занимавший в Киеве кафедру хирургической патологии, изучал развитие злокачественных новообразований из элементов костного мозга (работа «Костномозговые опухоли и гигантские клетки», 1884), формулировал ряд соображений о строении эндотелиом (работа «Структура и место эндотелиом среди опухолей», 1885), допускал возможность возникновения опухолей в связи с действием микропаразитов (работа «О внутриклеточных паразитарных образованиях в саркомах», 1893). В свете современных воззрений на значение вирусов в этнологии опухолей высказывание Павловского приобретает особое значение хотя бы потому, что и В. В. Подвысоцкий в киевский период своей деятельности напряженно работал над вопросами микропаразитарной теории опухолей.

Нельзя не вспомнить далее, что Волкович высказывался за возможность превращения бородавок в рак (работа «К казуистике раковых новообразований...», 1889-1900).

Пионером лечения злокачественных опухолей тяжелыми металлами является Н. П. Тринклер (работа «К вопросу о лечении новообразований коллоидными растворами тяжелых металлов в соединении с холином», 1912; доклад на 1 Всероссийском съезде по борьбе с раковыми заболеваниями, 1914).

В отечественной онкологии выдвинулся не только как ученый, но и как организатор Я. В. Зильберберг (1857-1934), однокурсник по Киевскому университету И. Ф. Сабанеева. Многим памятен его замечательный доклад на І съезде украинских хирургов (1926, Одесса) о раке молочной железы, послуживший основой для статьи, напечатанной в «Большой медицинской энциклопедии».

И в области организации борьбы со злокачественными новообразованиями ученые Украины шли нога в ногу с учеными России. В 1907 г. в Петербурге было организовано Общество борьбы со злокачественными новообразованиями. Почин был подхвачен киевлянами, которые в 1908 г. организовали свое самостоятельное Общество, возглавляемое сначала А. М. Мурашовым, а затем В. К. Высоковичем.

На Украине возникла и претворена в жизнь в условиях экспериментов идея переливания трупной крови (В. Н. Шамов и М. Х. Костюков).            

Следует отметить здесь же, что развитию учения о переливании крови и широкому внедрению последнего в практику способствовало также научное содружество между такими выдающимися учеными нашей родины как А. А. Богомолец и С. И. Спасокукоцкий.

Украина - родина тканевой терапии, предложенной В. П. Филатовым в 1933 г. Предпосылки, послужившие почвой для изучения и внедрения этого способа лечения разнообразных болезненных состояний, вытекали из фактов и явлений, наблюдаемых при пересадках роговой оболочки трупов, предпринимаемых с целью устранения слепоты, причиненной бельмом. В конечном счете после длительных наблюдений и на основании экспериментальных исследований выкристаллизовалось представление, что в основе тканевой терапии лежит действие биогенных стимуляторов - веществ, возникающих в животных и растительных тканях, отделенных от организма. Тканевая терапия не панацея, но эффективность ее при разнообразных болезненных состояниях подтверждается практикой.

Среди хирургов, деятельность которых временно протекала в Киеве, видное место занимает С. П. Коломнин (1842-1886). В своих работах Коломнин рассматривал вопросы переливания дефибринированной крови в артерии, применил эту операцию во время сербско-турецкой и русско - турецкой (1877) войн. Он подверг критической оценке листеровскую антисептику, примененную в условиях войны, и начал вводить в практику обескровливание конечности, примененное впервые лекарским помощником Пасельцаром (клиника Китера).

Мы не остановились на А. Х. Ринеке (Киев), хотя и не создавшем школы, но мастерски, по отзыву В. А. Караваева, оперировавшем. Ничего не сказали о Ф. К. Борнгаупте (1842-1905), с приездом которого противогнилостный способ, по мнению Н. М. Волковича, был поднят в Киеве на должную высоту. Лишены возможности в рамках журнальной статьи упомянуть Л. А. Малиновского (1864-1915), написавшего большую работу о гнойниках головного мозга (клиническое и экспериментальное исследование), А. Г. Радзиевского (1864—1934), способствовавшего упрочению урологии в Киеве и предложившего при выпадении прямой кишки фиксировать сигмовидную кишку при помощи апоневротической пластинки, выкроенной из наружной косой мышцы живота. Не назвали А. В. Мартынова (1868-1934), избранного в 1904 г. на кафедру пропедевтической хирургии Харьковского университета, а с 1905 г. развернувшего огромную работу в Москве. Его труды, посвященные хирургии поджелудочной железы, хирургии печени, хирургии щитовидной железы, способ операции при паховых грыжах широко известны хирургам Украины. Мы помним, что Р. Р. Вреден (1867—1934) работал в Киевском военном госпитале, и изучали его «Практическое руководство по военно-полевой хирургии», знаем, что он был горячим проповедником местного обезболивания и отстаивал приоритет Анрепа в этом вопросе. Будущий автор истории местного обезболивания в нашем отечестве отметит, что опытный хирург Украины Я. Б. Динерман (Умань) своим трудом «Будущее за местной анестезией» перекликался с Вреденом. Не преминет он остановиться и на П. С. Бабицком (Киев), страстном поборнике местного обезболивания, до самозабвения любящего нейрохирургию. В дни упрочения хирургии на фундаменте павловской физиологии хирургам приходит на память образ Г. Б. Быховского (Киев), формулировавшего положение, что «Роль психического фактора заслуживает большего, чем до сих пор, внимания и изучения» (1928). Ведь эти мысли созвучны высказываниям Н. А. Вельяминова, приведенным в работе «Истерия в хирургии» (1904) (описание истерических опухолей молочной железы), созвучны тому, что говорил Ф. И. Иноземцев: «Скирр и рак наружное выражение общего внутреннего болезненного состояния тела» (1845).              

Можно было бы и следовало бы многое еще сказать, но мы уже и так вышли за рамки журнальной статьи. Заканчивая ее, мы должны сказать, что хирурги России и Украины, хирурги страны Советов служили, служат и будут служить народу нашей славной державы, на которую обращены взоры трудящихся всего мира.

Адрес автора: Киев, ул. Леонтовича, 2, кв. 21.