Хирургия в Симбирской губернии за годы земства
Заслуженный врач П.П. Евдокимов (Ульяновск)
Хирургия журнал им. Н.И. Пирогова 1970
История хирургии в Симбирской губернии восходит ко второй половине ХVІІІ века и находит отражение в переписке Симбирской врачебной управы с Медицинской коллегией за 1797 г.
В документах говорится об успешной оперативной деятельности некоторых уездных (городовых) больниц, в частности упоминается штаблекарь Тимофей Величковский. Но о диапазоне этой деятельности, к сожалению, по документам судить трудно. В материалах более позднего периода мы находим перечень производимых операций, главным образом на конечностях.
Несомненно, в развитии хирургии, как, впрочем, и в развитии всей медицины в Симбирской губернии, сыграло роль земство. Однако условия для развития хирургической деятельности больниц были очень тяжелы. Росту уездной и сельской хирургии препятствовали, во-первых, состояние здравоохранения того времени, во-вторых, отсутствие соответствующей оснащенности больниц, занятость врачей, особенно частые разъезды по участку в связи с постоянными эпидемиями инфекционных заболеваний, и самое главное - отсутствие у них специальной подготовки. Классовые интересы «помещичьего» земства были очень далеки от народа, особенно крестьян, бедность которых накануне первой мировой войны (1914-1917) достигла поразительных размеров.
Вот как об этом пишет один из видных сельских хирургов Симбирского земства М. А. Харитонов: «Трудно себе представить темноту, невежество, грязь, которую наблюдаем у них (жителей Буинского уезда - П.Е.). Вот уже несколько лет не прекращается здесь эпидемия сытного тифа. А за последние два года болело 535 человек; остальные остро-заразные болезни - оспа, скарлатина, дифтерия, брюшной тиф – почти никогда е исчезают. Питаются ужасно плохо, в особенности чуваши, чай, черный хлеб и картофель – единственная пища. Есть деревни, где нет ни одного несифилитика. Трахома развита до ужасающих размеров».
До введения в Симбирской губернии земства (февраль 1806 г.) делом здравоохранения ведал Приказ общественного призрения. От него губернское и уездные земства получили в наследство всего 8 больниц и 345 кроватей.
И только в 70-х годах уездные земства приступили к строительству участковых больниц, преимущественно в крупных селах, и реконструкции и капитальному ремонту старых больниц. К концу 80-х годов в сельской местности было открыто 25 участковых больниц; таким образом, коечный фонд, не считая губернской земской больницы, был доведен до 788. K 70-м годам относится начало развития сельской хирургии, когда в участковых больницах земства по требованию врачей стали создавать соответствующие условия и обстановку для оказания населению хирургической помощи.
Особенную активность в оказании хирургической помощи проявил врач 1-го Ардатовского участка И. Д. Кобылинский. Уездное земство, идя навстречу его требованиям, выписало на солидную сумму хирургических инструментов. Уездная управа в 1872 г. докладывала очередному земскому собранию; «…прежде, кому необходимо было сделать операцию, должен был отправиться в Симбирск, или в Казань, или, не имея средств, оставаться без помощи и нередко обрекать себя на смерть. В настоящее время все эти лица легко могут получить необходимую помощь в Ардатовской больнице». Но Ардатовская уездная управа, закупив инструменты, не создала условий для хирургической работы, здание больницы, полученное от Приказа, было настолько ветхим, что в нем нельзя было не только производить операций, но даже содержать больных. И. Д. Кобылинский вынужден был прекратить хирургическую деятельность и оставить больницу.
К этим же годам относится начало оказания хирургической, преимущественно глазной, помощи в одной из первых больниц Симбирского уезда в с. Нагаткино. Но здесь не было операционной, операции производили в палатах, а гинекологические и акушерские в случае необходимости в ванной комнате, она же служила и родильной комнатой. Перечень операций в медицинском отчете не приводится, лишь указывается их число – 42.
Диапазон хирургических вмешательств первое время был крайне узок. Вот, например, перечень операций по Покровской участковой больнице Ардатовского уезда в конце 70-х годов: вырезание рака нижней губы, вырезание сибирской язвы - 4, вскрытие нарывов-2, наложение швов при ранах -8, прокол живота -1, наложение гипсовых повязок.
В последующее время характер оперативных вмешательств изменяется, расширяется их диапазон. В том же Ардатовском уезде в начале 80-х годов ведущей больницей остается Покровская, где число вмешательств доходит до 95 (земский врач А. Н. Бобров), главным образом за счет удаления доброкачественных и злокачественных опухолей и операций на конечностях. В больницах Буинского уезда к этому времени начинается развитие преимущественно глазной хирургии, главным образом на веках в связи со значительным распространением среди чувашского населения трахомы. В Убеевской больнице производят такие операции, как трахеотомия (земский врач И. А. Благовидов), в Буинской больнице -литотомия, пластические операции, несколько выскабливаний полости матки (земский врач П. П. Герман).
В 1885 г. в 4 участковых больницах названного уезда было произведено уже 134 операции, в 1885 г. - 150, и «все они имели желанный успех». В последующие годы число операций доходит до 200, малых - до 1000 (1887). В 1888 г. по уезду было произведено 4000 операций, главным образом глазных.
В начале 80-х годов активизируется хирургическая помощь, особенно при глазных заболеваниях, в сельских больницах Симбирского уездного земства, но больше всего их производится в Б. Нагаткинской участковой больнице (земский врач И. И. Стеклов), а также в Сызранском уезде и в Алатырской больнице (единственной на весь этот уезд). где число операций вначале доходит до 160 в год. В самом отдаленном Курмышском уезде, имевшем в 80-х годах лишь 2 больницы (Курмышекую и Знаменскую), наиболее была развита хирургия в Тепло-Станском врачебном участке (ныне с. Сеченово).
Нельзя удивляться смелости земского сельского хирурга Д. Д. Беклемишева, производившего в амбулаторных условиях с одним фельдшером и акушеркой такие операции, как удаление конечности по поводу травмы, удаление грудной железы, пораженной раком, извлечение катаракты. Больных после таких операций или устраивали на квартирах, или оставляли в амбулатории под постоянным наблюдением врача. Питанием больных снабжал фельдшер, за что уездная управа платила ему 20 коп. в сутки за каждого больного. Больные потянулись к доктору Беклемишеву со всей округи. Он поставил дело оказания хирургической помощи главным образом так, что он «получал деньги на содержание их от попечительств чужих даже уездов».
В сводных отчетах названных уездов значатся гинекологические и акушерские операции, такие, как удаление шейки матки (Буинский уезд), наложение щипцов, поворот на ножку, эмбриотомия, удаление последа и другие, число которых по сельским больницам не превышало 10-12 в год.
Поворотным моментом в сторону увеличения и улучшения хирургической помощи сельскому населению со стороны участковых больниц следует назвать 90-е годы. В Сенгилеевской больнице впервые производится лапаротомия по поводу опухоли матки. Первая лапаротомия в Симбирской губернской земской больнице выполнена в 1887 г. Доктором А.А. Кальяном.
Список оперативных вмешательств у сельских хирургов пополняется такими операциями, как удаление глазного яблока, ушивание заячьей губы, устранение влагалищно-пузырной фистулы.
Даже в такой маленькой больнице, как Хухоревская, Ардатовского уезда, которой на протяжении десятка лет заведовал замечательный врач А. П. Воскресенский, в плановом порядке производили грыжесечение, пластические операции, ампутации конечностей и др. Считаю долгом отметить, что доктор А. П. Воскресенский единственный из земских хирургов был современником выдающегося русского педагога и общественного деятеля, просветителя Симбирского края Ильи Николаевича Ульянова отца В. И. Ленина. И. Н. Ульянов в своем отчете о Симбирских народных школах приводит большую выдержку из доклада А. П. Воскресенского Ардатовскому училищному совету о санитарном состоянии народных училищ.
В истории развития сельской хирургии Симбирской губернии должен быть отмечен такой факт, как прибытие в Карсунский уезд в 1895 г. от Попечительства слепых летучего окулистического отряда, положившего начало развитию глазной хирургии в этом уезде. Дважды отряд был и в Буинском уезде. Большинство земских врачей Симбирской губернии отнеслись к работе отряда отрицательно, они считали, что отряд внес дезорганизацию в работу всех участковых больниц тех уездов, где они были, врачи отряда чуждались земских врачей, не делились с ними своим опытом. И все же мы считаем, что отряды принесли большую пользу больным, которых в уездах губернии было очень много в связи с распространением трахомы, особенно в чувашских и татарских селениях. Помощь оказывалась бесплатно, за счет средств попечительства, тогда как в большинстве уездов амбулаторная и стационарная помощь была платной.
Ко времени созыва V съезда земских врачей с представителями земств Симбирской губернии (август 1903 г.) накопился достаточный хирургический материал, так что в каждом докладе были сведения относительно оперативной деятельности земских больниц. Из этих докладов можно сделать вывод о качестве и диапазоне хирургических вмешательств. На этом же съезде были поставлены вопросы об организации хирургической службы в Симбирской губернии (Иванов, Воронин, Богоявленский) 4. Из докладов видно, что наиболее развита хирургическая помощь была в больницах Алатырской (врач В. Л. Карташов), Покровской и Хухоревской Ардатовского уезда (врачи В. П. Воронин, А. П. Воскресенский), в Сызранской и Новоспасской (М. И. Иванов, С. Л. Хржановский), Сенгилеевской (врач В. М. Ноинский), Тереньгульской того же уезда. Из общехирургических операций в указанных больницах значатся лапаротомия, грыжесечения и резекция кишки, трахеотомия, камнесечения, резекция ребер, ампутации крупных конечностей, тонзилэктомия, трепанация сосцевидного отростка, ампутация грудной железы, удаление матки по поводу рака, удаление кисты яичника (Сенгилей). В участковых больницах Симбирского и Буинского уезда по прежнем убыла наиболее хорошо развита глазная хирургия (П.И. Бабушкин, А. В. Кузнецов). В деле организации хирургической помощи, главным образом по общей хирургии, отставали два уезда - Карсунский и Курмышский (врач Д. Д. Беклемишев в 1897 г. умер). Докладчики по тому в другому уезду говорят «о слабом развитии хирургической деятельности» как уездных, так и участковых больниц.
Огромный скачок в развитии сельской хирургии Симбирского земства мы наблюдаем в середине 90-х годов. По-видимому, в таком успешном развитии в оказании всех видов хирургической помощи сельскому населению сыграл V съезд земских врачей Симбирской губернии.
В Ардатовском уезде центр оказания хирургической помощи переносится из Покровской участковой больницы в Ардатовскую. В конце 1908 г. сюда прибывает врач В. С. Левит, организует хирургическое отделение и начинает оказывать хирургическую помощь населению не только своего уезда, но и многих других уездов Симбирской, Пензенской, Нижегородской губерний. Перечень операций, производимых В. С. Левитом, был весьма широк. В. С. Левит некоторые полостные операции успешно производил под местным обезболиванием, применяя 0,5% раствор новокаина (1909).
В Убеевской участковой больнице Буинского уезда земский врач М. А. Харитонов производил чревосечения по поводу непроходимости кишок, операцию Тальма, торакопластику, операцию Александр - Адамса.
В деревенской Анненковской больнице, расположенной на стыке трех уездов - Карсунского, Симбирского и Сенгилеевского, в эти же годы развил огромную хирургическую деятельность земский врач Х. А. Попов. Он, как В. С. Левит и Μ.A. Харитонов, обладал большим хирургическим мастерством и знаниями. Это был врач широкого профиля. В 1909 и начале 1910 г. Х. А. Попов числится в списке врачебного персонала Ардатовской больницы. Х. А. Попов в маленькой больничке за короткий срок выполнил 681 операцию.
Характеризуя деятельность земских участковых хирургов, надо отметить, что они были хирургами-универсалами. Большинство земских хирургов стремились овладеть методикой ой всех часто встречающихся в практике земского врача оперативных вмешательств, производили как общехирургические, так и все специальные акушерские, гинекологические, глазные и ЛОР-операция. Оказание хирургической помощи даже в конце земского периода было сосредоточено не в уездных, как следовало бы ожидать, а чаще всего в сельских участковых больницах, вновь открытых земством, например в Покровской больнице Ардатовского уезда, в Убеевской больнице Буинского уезда, в Тепло-Станской врачебной амбулатория (а не в Курмышской больнице), и объем хирургических вмешательств участковых больниц был не ниже больниц уездных городов.
Сельские земские хирурги Симбирской губернии со своими материалами и отдельны ми наблюдениями из хирургической практики выступали как в центральной (В. С. Левит), так и местной печати (Врачебно-санитарный листок Симбирского земства В. П. Воронин, А. М. Шпунтов, А. И. Ефимов, В. М. Ноинский и др.).
Труден был путь земской хирургии в Симбирской губернии. Земские хирурги, преодолевая значительные препятствия, консерватизм и косность дворянского земства, уездных управ, гласных (депутатов) уездных земских собраний, добивались открытия если не хирургических отделений, то хирургических и глазных коек, приобретения необходимого инструментария, производили по тому времени очень сложные операции.
Наше поколение советских врачей, работающих в совершенно иных условиях и в другой обстановке, с восхищением и гордостью смотрят на пройденный путь таких замечательных сельских земских врачей, какими были Д. Д. Беклемишев, А. П. Воскресенский, В. П. Воронин, Л. В. Карташов, А. В. Кузнецов, И. И. Стеклов, П. И. Бабушкин, В. С. Левит, М. А. Харитонов, Х. А. Попов и многие другие.
