Впечатления о посещении некоторых хирургических клиник Федеративной Республики Германии
Кандидат медицинских наук Ю. Ф. Некласов
(Ленинград)
Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1971
В настоящее время обмену научно-техническими достижениями с другими странами, ознакомлению с их передовым опытом придается очень большое значение.
Моя научная командировка в Западную Германию была целенаправленной и заключалась в ознакомлении с работой лабораторий катетеризации и ангиографии, а также с клиниками сердечно-сосудистой хирургии.
Большой интерес представляет Боннский университет. Рентгеновский институт университета, который возглавляет проф. Thurn, объединяет рентгеновское отделение медицинской и хирургической клиник и радиологическое отделение. Исследования больных проводятся в рентгеновском отделении медицинской клиники, имеющем кабинеты катетеризации и ангиокардиографии. При исследовании больных применяются современные методы чрескожной катетеризации и ангиографии, которыми в совершенстве владеют все врачи-рентгенологи.
Интересные работы проводит проф. Duх. Он считает методы катетеризации бронхиальных артерий и ангиографии при опухолевых заболеваниях весьма информативными. Больным проводятся катетеризационная ретроградная флебография, азиго- и гемиазигография.
Проф. Dux продемонстрировал серии ангиограмм коронарных артерий, выполненных с помощью спиралевидного катетера, впервые примененного им.
В отделении ведутся экспериментальные исследования коронарных артерий в норме и при длительном применении сосудорасширяющих средств по данным коронарографии. Для сшивания сосудов применяется аппарат «Накаяма», который крайне прост в обращении и доступен начинающему хирургу.
Еженедельная общеклиническая конференция отличается краткостью и четкостью организации. В течение часа были обсуждены истории болезни и диагнозы 20 больных с анализами данных катетеризации и ангиокардиографии.
Рабочий день отделения заканчивается докладами врачей о своих исследованиях. Кратко и сжато, в течение 25 минут, излагаются результаты исследований 10-12 больных. И тут же шеф дает заключение о дальнейшем направлении исследований. Следует отметить многогранность работ коллектива, занимающегося коронарографией, исследованиями бронхиальных артерий, изучением гемодинамики малого круга кровообращения при заболеваниях сердца и легких.
Оригинальность тематики, современные методы обследования, отличное знание клиники и гемодинамики сердечной патологии дают основание считать этот институт лучшим в стране.
В хирургической клинике этого же университета, которую возглавляет проф. Gütgeman, ведутся работы по изучению клинической смерти. Клиника считает, что если в течение 12 часов больной находится без признаков восстановления активности электроэнцефалограммы, возможность его реанимации сомнительна. Проф. Gütgeman произвел пересадку печени онкологической больной. Она прожила лишь 2 месяца и погибла от вторичного синдрома. В клинике произведено 23 пересадки почек и только одна из них была взята от донора, все остальные - от трупов.
Имеется отделение гемодиализа на 23 койки, организованное при клинике. Гемоднализ может быть организован одновременно для всех больных. Это позволило только за последний год выполнить 2000 диализов методом артериовенозного шунтирования. В последнее время эта процедура проводится «поликлинически»: больной при ходит вечером, ему проводится гемодиализ, а утром он снова идет на работу.
Обратила на себя внимание строгая и четкая организация работы во всех 5 операционных, которая начинается ровно в 8 часов утра. Немецкие коллеги делились операции Мюллера при дефектах межжелудочковой перегородки с легочной гипертензией, отмечая ее хорошие результаты. Они не имели ни одного летального исхода при этой операции.
Посещение клинических лекций студентами не обязательно, а выбор тематики произвольный. Лекции читают шеф, два профессора и молодые хирурги, разрабатывающие ту или иную тематику.
В хирургической клинике Кёльнского университета проф. Geberer, побывавший в Советском Союзе, рассказывал на лекции студентам свои впечатления о хирургических клиниках Москвы и Ленинграда. Он говорил об успехах советской медицины и личных контактах, которые были у него с министром здравоохранения СССР Б. В. Петровским.
Клиника проф. Geberer'a - одна из крупнейших в Западной Германии. Здесь 4 операционных, и в них оперируются в день от 15 до 20 больных с разнообразными заболеваниями. Частное направление клиники - болезни аорты и артерий.
Мне довелось наблюдать операции на сосудах, выполненные проф. Geberer'ом, который искусно оперировал также врожденные пороки сердца. Вместе с профессором оперируют и молодые хирурги, которые проходят обязательную подготовку от 1 года до 2 лет в экспериментальном отделении. Там они начинают свою научную работу, продолжая ее в дальнейшем в клинике.
При ангиокардиографии используется высокое давление в 8-10 атм. Это явилось предметом нашей дискуссии. В клиниках Ленинграда при контрастных исследованиях используется давление в шприце не более 6 атм, что, на наш взгляд, снижает процент осложнений. В кёльнской клинике они встречаются чаще. Удивило, что медицинская клиника университета, ранее широко применявшая ангиопульмонографию, в настоящее время отказалась от этого метода.
В летний период, когда трудовая напряженность клиник уменьшается, возрастает темп работы в экспериментальных отделениях.
Западногерманская медицина уделяет большое внимание организации и работе экспериментальных отделений, существующих при хирургических клиниках. Им выделены отличные помещения, снабжение идет по клинической норме, хорошо содержатся животные. Здесь ведутся новые научные исследования и аппробации новых хирургических методов, где особое внимание уделяется разработке различных вариантов операций с искусственным кровообращением. Подобная работа наблюдалась в экспериментальных отделениях Мюнхена, Гамбурга и Геттингена.
Во Франкфурте-на-Майне рентгенодиагностическое отделение проф. Strnad'a занимается контрастным исследованием при заболевании периферических артерий. Распространенным методом исследования является транслюмбальная аортография. Доктор Kollatt пришел к выводам ленинградских медиков о нецелесообразности использования при этом высокого давления, подтвердив свои выводы оригинальными исследованиями на моделях и изучив влияние высокого давления на скорость вытекания контрастного вещества через различные виды катетеров. Он считает необходимым производственное изготовление катетеров с 6-8 отверстиями на конце.
В этом же отделении проводят коронарографию катетером Джаткинса, который легко управляем и позволяет без труда катетеризировать обе коронарные артерии. По данным кардиологической клиники проф. Frey, среди 80 больных, исследованных этим методом, сужение устья коронарных артерий наблюдалось лишь в 5%. У всех остальных артерии были поражены на всем протяжении.
B Nord-West-Krankenhaus'e хирургическое отделение возглавляет проф. Ungeheuer - первый из медиков ФРГ, посетивший Советский Союз. Он много оперирует на сердце с искусственным кровообращением.
Четыре дня я пробыл в Мюнхенской хирургической клинике, руководимой проф. Zenker'ом. Он является общим хирургом и с равным успехом занимается грудной и брюшной хирургией. В его клинике впервые в стране были осуществлены две операции по пересадке сердца.
В программе моей поездки было посещение Гетингена. Это старый университетский город. Клинику торакальной и сердечно-сосудистой хирургии возглавляет професcop Koncz.
В клиниках я не видел, чтобы для дренирования вскрывали плевральную полость Перикард и средостение дренируют через отдельные разрезы на передней брюшной стенке. Хирурги считают, что это резко снижает осложнения со стороны легких. Отделение много внимания уделяет лечению больных с аневризмами аорты, при операциях применяют синтетические протезы. Ни один больной с заболеваниями сосудов и аневризмами не назначается на операцию без ангиографического обследования.
В отделении применяется операция Мустарда при транспозиции сосудов. В эксперименте отрабатывается операция коррекции общего артериального ствола, работают над проблемой консервации сердца. Здесь я впервые увидел больного ребенка, страдающего фокомелией. Уродство было результатом применения беременной матерью снотворного - талидомита. Врачи рассказывали, что достаточно принятия трех таблеток, что бы родился урод. По сведениям клиники, в Западной Германии вследствие употребления талидомита родилось более 5 тысяч уродов. У больных детей отсутствуют лопатки, укорочены руки, нет пальцев, имеют место сердечные пороки.
В отделениях интенсивной терапии в хирургических клиниках ФРГ кислород дается больным через высокочастотные распылители. Они создают мелкодисперсную смесь, которой дышит больной. Больному одевают полусферический колпак, через который и поступает смесь. При продленной интубации используют специальные легко формирующиеся трубки для вазотрахеального введения.
В клинике хорошо поставлена анестезиологическая служба под руководством проф. Stoffrehen'a, который считает лучшим видом обезболивания нейролептанальгезию. Этот метод здесь применяется не только при сердечно-сосудистых операциях, но и при ряде специальных исследований — бронхоскопии и катетеризации полостей сердца.
При операциях применяются портативные наркозные аппараты - «Mikrovent» и «Такаока». Громоздкие аппараты используют лишь при длительном аппаратном дыхании. Пункции артерий и вен выполняются специальной иглой и катетером чрескожно. Употребление полиэтиленовых шприцев допускается только однократно. При бронхоскопии используют галогеновый «холодный» свет, идущий от центрального источника через фиберглассовый канал.
В Ганноверской хирургической клинике Высшей медицинской школы, которую возглавляет проф. Borst, есть наблюдения над 600 пациентами, принимавшими препараты, резко снижающие аппетит. В течение 2-3 лет у них развилась стойкая, резко выраженная гипертония с высоким периферическим легочным сопротивлением, некоторые из них погибли от этого. Патогенез этого заболевания окончательно неясен, считают, что это микроэмболия.
В Гамбургской хирургической клинике проф. Rudewald'a сделано 100 операций с пережатием аорты, без коронарной перфузии, более чем на 1 час. Операции прошли без осложнений. Они считают, что аноксическая остановка сердца лучше, чем фибрилляция, истощающая сердечную мышцу. В этой клинике особое внимание обращено на асептику. Операционная ежедневно моется, 1 раз в неделю стерилизуется газом. Интубационные трубки, отсасывающие трубки, маски, шапочки употребляются только однократно. Вход в операционную строго ограничен и разрешен только в спецодежде.
В хирургической клинике Дюссельдорфа проводят до 20 операций ежедневно, из них 1-2- на сердце. Артериальную канюлю вводят через аорту. При тетраде Фалло полностью иссекают стенозированные клапаны легочной артерии без последующего протезирования. Здесь я наблюдал операцию ушивания дефекта межжелудочковой перегородки при общем желудочке сердца. Больной перенес операцию, но умер ночью от остановки сердца. Это второй неудачный пример операции в этой клинике при общем желудочке.
В заключение следует отметить, что немецкие коллеги проявляют большой интерес к достижениям советской науки, к нашей стране. Все, с кем мне довелось встречаться, выражали желание посетить Советский Союз. Некоторые уже побывали у нас, многие собираются прибыть на международный хирургический конгресс.
Научные контакты советских и немецких ученых должны послужить делу дальнейшего развития современной медицины, делу гуманизма, укрепления мира и взаимопонимания между советским и немецким народом.
