Э.Г. Салищев – первый сибирский хирург-клиницист


Проф. М.С. Рабинович (Омск)

 

Вестник хирургии 1958

Э.Г. Салищев – врач-гуманист, блестящий хирург, прекрасный учитель, выдающийся лектор и большой общественный деятель - оставил в Сибири после себя яркий след, несмотря на то, что деятельность его ограничилась там всего 11 годами.

 

Эраст Гаврилович Салищев родился 23 июля (ст. стиля) 1851 г. в гор. Инсаре Пензенской губернии. Отец его служил управляющим небольшим имением. Мы не нашли никаких материалов, отображающих условия развития Э.Г.Салищева в детские и отроческие годы. Известно лишь, что он окончил Пензенскую классическую гимназию и поступил на медицинский факультет Казанского университета.

Прогрессивное казанское студенчество того времени, по свидетельству В.И. Разумовского, переживало «народовольческий период». Выражалось это, кроме соответствующего умонастроения, стремлением по окончании учения идти в «народ» - в земские врачи. Одним из властителей дум молодежи в университете был профессор нормальной анатомии П.Ф. Лесгафт, проработавший в Казани короткое время и вынужденный уйти оттуда под давлением правой профессуры. По свидетельству П.И. Максимова - Попова, Э.Г. Салищев ушел из университета с 3-го курса в знак протеста против гонений на П.Ф.Лесгафта и следом за ним переехал в Петербург, где поступил в Медико-хирургическую академию.

 

В 1875 г., после окончания академии со степенью лекаря с отличием Э.Г. Салищев получил предложение остаться при академии. Впереди была перспектива заграничной командировки для усовершенствования, академический путь научного роста и получения профессорского звания.

 

Однако народовольческие идеи по-прежнему довлели над молодым хирургом.

 

«я учился на народные деньги, надо отдать долг народу», - заявил Э.Г. Салищев. Он уезжает в Уфимское земство и с 21/V 1876 г. в течение 2 лет состоит земским врачом 3-го докторского района Златоустовского земства. Работа в земстве обрывается мобилизацией в армию в связи с русско-турецкой войной.

 

Отзыв о своей работе в земстве Э.Г. Салищев получил через 7 лет (рис.1).

 

Уже на первом году врачебной деятельности Э.Г. Салищев оперировал, судя по приведенному письменному свидетельству, удачно. Ласковое обращение с больными не забыто даже через 7 лет, но Э.Г. Салищеву этого мало. Он чувствует, что ему нужно учиться, ему хочется подвести под избранную им хирургическую специальность прочный анатомический базис, и он возвращается после окончания военной службы в Петербург, где в 1880 г. зачисляется частным ординатором в клинику проф. С.П. Коломнина; в 1881 г. он сдает докторский экзамен и тогда же начинает усердно работать в Анатомическом институте П.Ф. Лесгафта.

Э.Г. Салищев, начиная с 1880 г., провел 5 лет в клинике С.П. Коломнина в должности частного ординатора. Это была хирургическая клиника, которую С.П. Коломнин унаследовал от Н.В. Склифосовского в 1879 году, а Э.Г. Салищев был слушателем последнего в студенческие годы.

 

С.П.Коломнин вышел из клиники А.А. Китера, прямого преемника и ученика Н.И. Пирогова. С.П. Коломнин говорил о себе:  «Я хирург – антисептик – на почве анатомии и патологии». Таким образом, Э.Г. Салищев  проходил у С.П. Коломнина школу анатомо-хирургического направления.

 

Личность такого руководителя, как С.П. Коломнин, знания, талант и моральный облик которого были близки Э.Г. Салищеву, не могли не оказать влияния на подготовку последнего к дальнейшей самостоятельной деятельности. С.П. Коломнин в свою очередь высоко оценил Э.Г. Салищева, что видно из отзыва, данного ему в августе в 1884 году, по видимому, в связи с предстоящей защитой докторской диссертации (рис. 2).

Приведенная справка, выданная таким исключительно требовательным к своим сотрудникам и в особенности к себе руководителем, ярко и положительно рисует образ Э.Г. Салищева. Если С.П. Коломнин, такой щепетильный к своим сотрудникам и, в особенности к себе руководителем, ярко и положительно рисует образ Э.Г. Салищева. Если С.П. Коломнин такой щепетильный в вопросах преподавания, поручал ординатору Салищеву производство операций во время лекции в присутствии студентов, если он самостоятельно сделал перевязку наружной сонной артерии и, проводя идеи С.П. Коломнина, переливал дефибрированную венозную человеческую кровь в артерии больных, то можно смело сказать, что Э.Г. Салищев был несомненным и достойным учеником своего учителя. Уже тогда, в середине 80-х годов, он сделался крупным хирургом  и замечательным знатоком анатомии.

 

В течение ряда лет Э.Г. Салищев работал в клинике и одновременно в Анатомическом институте П.Ф. Ласгафта. На 5-м году пребывания и работы в Петербурге он защитил диссертацию на тему «Топографический очерк мужской промежности» эта работа была удостоена премии Загорского и до сих пор не потеряла своего значения.

 

В 1887 г. Э.Г. Салищев был назначен штатным прозектором при кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии в Военно-медицинской академии к проф. И.И. Насилову, где он прослужил 3 года вплоть до 24/VI 1890 г. – времени назначения его экстраординарным профессором оперативной хирургии и топографической анатомии Томского университета.  18/X 1890 г. Э.Г. Салищев уже значится среди присутствующих на заседании совета Томского университета.

 

Таким образом академическая подготовка Э.Г. Салищева в Петербурге, начиная от ординатора клиники и до прозектора теоритической кафедры хирургии, продолжалась 10 лет и проходила в обстановке близкой к его идеалам.

 

За петербургский период деятельности он выполнил 5 научных работ. К ним, кроме диссертации, относятся следующие труды: «К вопросу о старых несросшихся переломах надколенной кости» и «Хирургическая анатомия и перевязка наружной сонной артерии in loco electronis»,  напечатанная в журнале «Врач» за 1886 г., и две работы по модному в то время вопросу о камнесечениях («О боковой литотомии в анатомо-хирургическом отношении» и «К вопросу о камнесечениях». Обе напечатаны в «Хирургическом вестнике» за 1889 и 1891 гг.).

 

В работе о перевязке наружной сонной артерии Э.Г. Салищев пришел к заключению, что доступ предложенным И.И. Насиловым, является кратчайшим и более доступным, чем тот, который был предложен С.П. Коломниным.

 

Последние две его работы Петербургского периода о мочекаменной болезни, из которой первая -  «О боковой литотомии в анатомо - хирургическом отношении» в известной мере связана в своей анатомической основе с его докторской диссертацией, являются хорошо разработанным фрагментом клинической работы «К вопросу о камнесечениях». В этих работах с возможной объективностью Э.Г.Салищевым  решался острый по тому времени вопрос о методе выбора операции камнесечения. Он дал в таблицах сравнительную оценку конкурирующих методик в техническом, анатомо-хирургическом и клиническом отношениях и поставил на первое место - высокое, на второе - боковое сечение, считая, что про промежностная литотомия должна быть совершенно оставлена.

 

В 1890 году Э.Г.Салищев  оставил Петербург и отправился в далекую Сибирь заведовать кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией, заниматься дисциплиной, очень хорошо освоенной, но не являющейся конечным пунктом его научных устремлений. Его тянуло к живым людям, к койке больного, и обстановка, сложившаяся для него в Томске в первые два года, ему относительно благоприятствовала. Двери Томского университета открылись для студентов в 1888 году, и через 4 года уже необходимо был открывать госпитальные клиники для выпускного курса. На вновь открываемую кафедру без труда прошёл Э.Г.Салищев, куда он был перемещен  11/ III 1892 года, сдав заведывание теоретической кафедрой вновь назначенному профессору А. Поповскому. С этого момента в Томске и развернулась в полной мере блестящая клиническая деятельность Э.Г.Салищев, которая продолжалась 10 лет.

С восторгом были приняты студенчеством его первые клинические лекции и практические занятия. Он обладал замечательным талантом лектора, лишенного обычных приемов ораторского искусства. Без рисовки и пышных фраз он легко и спокойно овладевал аудиторией и полностью подчинял ее себе до конца лекции. Из официального обозрения преподавания госпитальной хирургической клиники студентам 9 и 10 семестров в 1892-1893 учебном году видно, что Э.Г.Салищев 3 раза в неделю читал лекции и производил операции, как в госпитальном отделении факультетских клиник, так и в больнице Приказа общественного призрения. После лекции были совещательные часы для студентов. Так как количество оперируемых значительно превышало коечный фонд, то чуть ли не половину всех непосредственно после операции транспортировалась  домой и периодически доставлялась в больницу для производства перевязок. Последние производились студентами, учившимися в этой клинике. По понедельникам, средам и пятницам Э.Г.Салищев  проводил со студентами вечерние обходы.

 

Отчеты в цифрах говорят о том, что оперативная деятельность Э.Г.Салищева росла из года в год. С момента прибытия в Томск он приобщился к хирургической деятельности в больнице, хотя и заведовал только теоретической кафедрой. Через 2 года, с переходом в госпитальную  хирургическую клинику, он уже вполне освоился на этой базе, и перемены его служебного положения внешне ничем не ознаменовалась, за исключением того, что он официально стал на путь, который был его истинным призванием. Кроме своей клиники, он на правах консультанта оперировал в железнодорожной, в двух родильных, и в двух тюремных больницах. Он оперировал даже в период летних отпусков, находясь далеко за пределами Томска.

 

Весь день Э.Г.Салищев отдавал педагогической и производственной работе. Оба эти процесса так у него переплелись, что отделить их друг от друга совершенно невозможно. Студентов в первые годы было мало. Они целый день проводили в клиниках. Их особенно влекла общительная и благожелательная натура талантливого педагога Э.Г.Салищева. Последний без них не делал ни шага. Начиная от лекции и после лекционной консультации и кончая амбулаторией, клиническим обходом и операцией - всё было со студентами и при том с активным участием последних во всех видах занятий до операции включительно. Вечера и ночи он отдавал общественной и научной работе.

 

19/I 1891 год (через 3 месяца после прибытия в Сибирь) Э.Г.Салищев  выступил в Обществе с естествоиспытателей и врачей, единственном тогда научном обществе в городе, с докладом «К вопросу о камнесечениях».

 

В том же году Э.Г.Салищев  выполнил три новые работы:  «К казуистике активномикоза», «Новый истинный боковой добавочный зоб» и «Случай туберкулезного заболевания мужского полового члена». Вершины хирургической славы Э.Г.Салищев достиг в 1889 году после опубликования в газете «Врач» своей работы «Вылущение всей нижней конечности с её безымянной костью». Сам автор определил его значение следующими строками: «… настолько мне известно, случай вычленения ноги с безымянной костью у нас в России первый. Пусть он послужит защитой и более трудного способа операции (способ Жабулэ - М.Р.), который у меня в первый раз (курсив автора – М.Р) дал успешное, счастливое заживление и который я видоизменил, как мне кажется, не без выгоды для всего хода операции, а, может быть, и для последовательного течения…».  

 

Мы считаем, что операция вылущения нижней конечности с половиной таза, выполненная  Э.Г.Салищевым  в условиях больницы Приказа общественного призрения, была первой не только в истории хирургии в России, но по-своему предельному радикализму и счастливому исходу фактически первой в мире.

В её основу автор взял методику Жабулэ, но только в части перевязки общих подвздошных сосудов и разъединения безымянной кости в лонном и крестцово-подвздошном сочленениях. Что же касается того, чтобы предупредить возможные выпадения внутренностей на участке, где они лишились своей тазовой костной опоры и должны были остаться покрытыми лишь брюшиной и подбрюшинными тканями.  Э.Г.Салищев пошел своим путем и создал прочную мышечную опору, с закройкой обширного заднего яйцевидного лоскута из большой поясничной и большой ягодичной мышц и затем соединил его с мышцами передней брюшной стенки. Этот яйцевидный разрез открыл ему свободный доступ к сосудам и всем внутритазовом органам. Эта опора спасла больного от всяких расстройств внутри тазовых органов, поставленных путем оперативного  вмешательства в новые условия существования. Всё это дает нам право утверждать, что Э.Г.Салищев  первый в мире осуществил со счастливым исходом предельно радикальное вылущение нижней конечности с половиной таза, по поводу далеко зашедшей саркомы. Нам кажется странным, что П. И Тихов, преемник Э.Г.Салищев  по кафедре, имевший склонность к занятиям историей хирургии, явно замалчивает заслуги своего предшественника в разработке этой операции. Так, в III томе своей «Частной хирургии» он называет Бильрота его родоначальником, хотя больной Бильрота не перенес операционной травмы, и сам автор нигде своего наблюдения не опубликовал. П.И Тихов цитирует сборную статистику врача Крыма, приводит описание неудавшейся операции Кадьяна и вскользь упоминает, что у нас это операция была произведена, кроме того Э.Г.Салищевым  и Судакевичем.

 

Последней литературной работой Э.Г.Салищева была его обзорная статья «Успехи в области хирургического лечения», послужившая актовой речью в 11-ю годовщину Томского университета. Диапазон хирургической деятельности и круг научных интересов Э.Г.Салищева были чрезвычайно широки. Следуя заветам великого Пирогова, он не скрывал отдельных своих ошибок и неудач ни перед студентами, ни перед врачебной общественностью. Доказательством этого является его работа «пузырные грыжи», напечатанная в журнале «Хирургическая летопись» (в 1895), в которой он приводит свое наблюдение повреждения мочевого пузыря во время операции пахового грыжесечения, закончившееся смертью больного.

 

Стремясь к широкому научному охвату современной ему хирургии, он добивается научные командировки за границу. По свидетельству сына Э.Г.Салищева - ныне здравствующего  профессора хирургии В.Э.Салищева, далеко не всё понравилось его отцу в зарубежных клиниках. Ему претило бездушное отношение некоторых врачей и профессоров к больным. Его идеалы служба народу никак не вязались тем, что он увидел на западе. Народнически настроенный со студенческих лет Э.Г.Салищев примыкал в Томске к группе прогрессивных профессоров. Это создало ему больше трудности по службе в университете. Они усугубились  с того времени, когда он через 2 года после приезда в Сибирь был привлечен к активной общественной деятельности. В её основе не было ничего политического. Э.Г.Салищев никогда не проявлял активного интереса к общегосударственной и  тем более к окраинной сибирской политике. Широкая общественная деятельность Э.Г.Салищева носила чисто профессиональный характер. Началась она с момента избрания его председателем Общества естествоиспытателей и врачей при Томском университете.

 

Дело заключалось в том, что это первое и единственное в Томске научное общество при открытом университете в течение первых трех лет возглавлял попечитель Сибирского учебного округа тайный советник В. М. Флоринский, в прошлом профессор гинекологии Казанского университета. Перед этим ярым монархистом и могущественным сатрапом трепетали и раболепствовали многие зависимые от него профессора и прочие работники просвещения в Томске. По уставу этого общества в сентябре 1892 г. предстояли перевыборы правления и ревизионной комиссии за истечением трехлетнего срока их работы.

 

При новых выборах председателя Э.Г.Салищев получил 22, а В. М. Флоринский - 14 голосов В остальные члены правления, кроме председателя, был переизбран прежний состав. Таким образом, председателем научного общества волей медицинской общественности Томска оказался Э.Г.Салищев .

 

Понимая сложность создавшейся обстановки Э.Г.Салищев  поблагодарил собрание за оказанную ему честь и отказался от места председателя, но, в конце концов, уступил уговорам собравшихся и предложил поблагодарить прошлое правление за понесенные труды, а его председателя, Флоренского, как одного из членов учредителей, особенно много способствовавшего расцвету общества, избрать в почетные члены.

 

На следующем заседании Флоринского закрытой баллотировкой избрали в почетные члены, и специальная депутация была направлена к нему для вручения почетного диплома. Диплом почетного члена общества Флоринский не принял. На общество обрушился ряд притеснений со стороны правления университета, вдохновителем которых был разгневанный попечитель округа. В газетах «Московские ведомости», «Новое время» и общей сибирской прессе появились статьи и заметки, порочащие молодое научное общество. Гонения в еще большей степени коснулись его председателя Э.Г.Салищева. Влиянием Флоринского он лишился помещения в здании факультетских клиник.

 

Министерство народного просвещения было тенденциозно информировано  о деятельности общества в лице его председателя Э.Г.Салищева и секретаря М.Г.  Курлово. Министр Делянов направил в Томск для распределения проф. В. А. Апрелева. В результате  этой ревизии Э.Г.Салищев , М.Г. Круглов  и Залесский получили циркулярное предупреждение, что «всякое с их стороны резкое проявление отсутствие миролюбия и  сдержанности в суждениях,  а тем более действиях может вызвать со стороны министерства такие против них меры, которые повлекут полное прекращение их деятельности в каких бы то ни было учебных заведениях». Весь материал, касающийся этих злополучных событий, был послан проф. В.А. Маннасеину, редактировавшему газету «Врач», и последний поместил его полностью с комментариями редакции в виде двух статей в № 47 и № 50 за 1892 г.

 

Немало сочувствующих имел Э.Г.Салищев  в Томске, где были распространены дружеские шаржи, изображавшие его на сложном и трудном академическом и общественном пути (рисунок 3 и 4). На административном заседании общества 21/VIII 1893 г. Э.Г.Салищев  вынужден был сложить с себя обязанности председателя общества и в том же году предпринял шаги к переходу в какой-либо другой университет, но министерство ему в этом отказало. Несмотря на уход от руководящей общественной работы, попечитель учебного округа ещё ряд лет продолжал преследовать Э.Г.Салищева.

 

Ученик и сотрудник Э.Г.Салищев а по клинике В. Д. Добромыслов в тоже время занимался экспериментальной работой на собаках по резекциям пищевода чресплевральным путем, для чего, как утверждает А. Г. Савиных, пользовался изобретенным им примитивным аппаратом для гиперпрессии лёгких за 4 года до изобретения аппарата Branner’a .  А.Г. Савиных считает, что клиника Э.Г.Салищева в Сибири на пороге XX столетия положила начало современной хирургии пищевода. За одну 1,5 года до смерти у Э.Г.Салищева  появились припадки, слабость и головокружение. Терапевты находили у него увеличение объема сердца и во время припадков - резкую слабость пульса.

 

В начале 1901 года  Э.Г.Салищев  поранил себе палец во время операции. Это повреждение осложнилась инфекцией, перешедшей в  хроносепсис с тромбозом вен на нижней конечности. С окончанием учебного занятия он приехал на дачу вблизи Томска. В это время его состояние резко ухудшилось, и он решил выйти в отставку по болезни.  11/ VI  Э.Г.Салищев  обратился с письменным ходатайством к ректору университета об освидетельствовании его на предмет увольнения со  службы в отставку по болезни, а на следующий день, по воспоминаниям В. Э. Салищева, тогда пятнадцатилетнего юноши, при попытке встать с постели он сделал резкое движение, которое стало для него роковым: произошла эмболия легочной артерии, от которой он скончался через несколько минут, причем этот диагноз он поставил сам себе.

 

Похороны Э.Г. Салищева приняли широкий общественный характер. Многотысячная толпа проводила его на кладбище Воскресенского монастыря. В день похорон Общество естественно испытателей и врачей открыло подписку на капитал имени покойного. Совет университета в 1904 г. издал сборник научных трудов, посвященный его памяти. 10/XI 1903 г. на его могиле был открыт гранитный памятник, который представлял собой крест из черного порфира, поставленный на скале из гнейса. На скале была надпись: «Профессор-хирург Эраст Гаврилович Салищев. 12 июня 1901 года», а на кресте выбито евангельское изречение: «Блаженны алчущие и жаждущие правды».

 

В настоящее время уже не существует ни монастыря, ни кладбища, ни могилы с памятником Э.Г. Салищева, но память о первом сибирском хирурге-клиницисте Э.Г. Салищеве жива в Сибири и поныне.