К вопросу о менструирующем свище брюшной стенки


Д-р П. С. Садковский

Из хир. отд. Люберецкой Районной б-цы Моск. обл. Главврач б-цы Клюков Е. С.


Новый хирургический архив 1937

Больная Ерм. А. Я., 29 л., уборщица, поступила в хир. отд. 18/IV-34 г. с жалобами на наличие припухлости и гнойного свища в нижней половине брюшной стенки. В октябре 1932 г. больной было произведено (в другой больнице) малое кесарское сечение. Рава зажила первичным натяжением, но в августе 1933 г. появилась припухлость, краснота в верхней части рубца и через 3 дня свищ с гнойным отделяемым. Спустя 4 месяца стала замечать, что во время менструаций из свища выделяется кровь. Осмотр: на нижней половине брюшной стенки продольный рубец — следствие бывшей операции. В верхней части рубца плотная, склерозирующая припухлость, больше грецкого ореха, прорастающая толщу брюшной стенки и в ней свищ с гнойным отделяемым. Матка несколько увеличена, плотна, подвижность ее ограничена, дном своим плотно припаяна к передней брюшной стенке в области инфильтрата. Своды свободны, безболезненны. Зев закрыт, сукровичные выделения. При зондировании свища зонд проходит на глубину 4-х см. Б-ная выписана и вновь принята в предменструальный период. Menses продолжались с 7 по 9 мая: За это время инфильтрат заметно увеличился, доходя до размеров куриного яйца; из свища кровянистые выделения, начавшиеся еще 6/V. По окончании menses инфильтрат уменьшился до прежних размеров, кровотечение из свища прекратилось. Выделения вновь серозно-гнойные. При „встречном" зондировании (через свищ и через шейку матки) зонды не ощупывают друг друга.


Диагноз колебался между эндометриомой и маточно-брюшно-стеночным свищем.


17/Ѵ операция под общ. эфирным наркозом. Иссечение рубца вместе с инфильтратом, свищем и пупком (с предварительным закрытием свища овальным кожным лоскутом). По вскрытии брюшной полости видно, что матка плотно спаяна дном с вышеуказанным инфильтратом, проникающим через всю толщу брюшной стенки. Здесь же плотно впаяна сигмовидная кишка и сальник. В процессе ревизии из инфильтрата в области дна матки показалось немного гноя и извлечена толстая шелковая узловая нить. После резекции сальника удалены дно матки и трубы и весь этот конгломерат удален по отделении от сигмы (рубец стенки с инфильтратом и свищем и резецированный участок матки). Матка зашита 2-этажным, не проникающим в полость, узловым кетгутовым швом. Сигма рецезирована на протяжении 10 см., ввиду значительного изменения ее стенки. Брюшная рана закрыта наглухо.


В послеоперационном периоде нагноение в подкожной клетчатке. 19 июня б-ная выписана с хорошо эпителизирующей раной. К 8 июля полное заживление. Осмотр через 7 мес. после операции: рубец хороший, без инфильтрата и свища. Менструации, начавшись в августе, идут нормально и регулярно. Состояние б-ной хорошее.


Препарат исследовая в патолого-анатом. ин-те Моск. Обл. Клинич. Инта. причем обнаружен во всех срезах хронический воспалительный процесс и склероз без эндометриоидных разрастаний.

В данном случае имелся маточно-брюшностеночный свищ, причем зонд, введенный в свищевой ход на препарате, выходит в области резецированного участка матки.

Случаи маточно-брюшностеночных свищей описаны д-ром Батюшевым в ж. „Гинекология и Акушерство" № 5-6 за 1929 г.- 1 сл. и д-ром Каплан в ж. „Врачебное Дело" № 12-13 за 1930 г.-6 сл. Во всех указанных случаях авторы считают источником образования свища шелковые лигатуры от ранее произведенных операций на матке (кесарское сечение и вентрофиксация по Черни); во всех случаях эти лигатуры авторами найдены; найдена она и в нашем случае.


При выборе метода операции указанными авторами в 2-х случаях (д-р Каплан) проделана радикальная операция с резекцией тела матки в одном случае и экстирпацией матки в другом. Результаты положительные, хотя и с послеоперационным нагноением. В остальных случаях предпринято консервативное вмешательство - извлечение лигатур (д-р Каплан 4 сл.) и частичное иссечение свища с удалением лигатур (сл. д-ра Батюшева), при чем результаты получились малоудовлетворительные (3 неудачи и 2 сомнительные - больные скрылись из-под наблюдения). Неуспех консервативных мероприятий об'ясняется, по-видимому, тем, что указанный свищ поддерживается не только наличием не отходящей шелковой лигатуры, но и постоянным попаданием в свищ маточных выделений, как в менструальный, так и в промежуточный периоды. Это оправдывает вмешательство радикальное, примененное и в нашем случае.