К вопросу об активном воздействии на заживление ран

Н. А. Быченков и А. Н. Круглов.

(2-е сообщение).

Из Лаборатории Хирургической Клиники Государственного Института для усовершенствования врачей. Заведующий-проф. Н. Н. Петров.

Вестник хирургии и пограничных областей 1929

Докладом А. Круглова на 18-м съезде Российских хирургов была доказана законность попыток активного воздействия на заживление ран. Его опыты с натиранием уха кролика ксилолом давали заживление ран в среднем в 10 дней, тогда как контрольная заживала в 18 дней. Эта разница, по мнению докладчика, явилась следствием той активной гиперемии, которую вызывает ксилол на ухе кролика. Но гиперемия, вызванная ксилолом, держится на ухе очень непродолжительное время. Мероприятия, вызывающие более стойкую гиперемию, должны, теоретически рассуждая, дать более яркий успех. Об этом говорит и Fischer, работавший с шарлахротом. Одни из таких мероприятий в виде оперативного воздействия на симпатической нервной системе, в виде операций Leriche, Jaboulay, перерезки ramorum communicentium и экстирпаций симпатических узлов, давно зарекомендовали себя, как гиперемирующие мероприятия, и широко применяются в клинике при различных деструктивных процессах. Влияние операций на симпатической нервной системе на заживление ран было изучено лабораторно. Так Placintiani, удалявший у кролика верхний шейный узел, первый получил ускорение заживления ран на ухе кролика. Эти опыты в дальнейшем были повторены и другими исследователями. Эффект был неизменно благоприятный: создавая стойкую активную гиперемию и тем улучшая питание клеток и увеличивая обмен веществ в поврежденных тканях, симпатэктомия способствует регенерации.

Но симпатэктомия, мыслимая в лабораторных опытах, и клинически - при деструктивных процессах, совершенно немыслима, как попытка активного воздействия, скажем, на заживление операционных ран.

В эту же категорию должны быть отнесены и, исключительные по своему интересу, наблюдения Гирголава над регенерацией на безнервных тканях.

Основываясь на работах Гурвича, открывшего митогенетические лучи в делящихся клетках, и установившего несомненное их влияние на регенерацию, А. Круглов пытался использовать лучистую энергию, как фактор регенерации. Он пользовался в этих целях эманацией радия и получил некоторый эффект. Но все же радий далеко не является обычным агентом в условиях больниц и клиник. Отсюда возникла мысль использовать ультрафиолетовое излучение ртутно-кварцевой лампы. Его стойкое гиперемирующее действие давно и широко известно.

К этому времени вышла работа Бременера и Вайля под заглавием: «Ультра-фиолетовые лучи и кожа». Они изучали влияние кварцевой лампы (Кромайера) на заживление ран и пришли к заключению, что излучение ртутно-кварцевой лампы способствует не только ускорению заживления, но и более быстрому, даже избыточному восстановлению придатков кожи (волос) кролика. Они установили также, что дробление на мелкие дозы дает меньший эффект, чем та же доза, разделенная на 2-3 сеанса. Наибольший эффект они получили при дозе в 45 мин. на второй и пятый день при расстоянии лампы Кромайера 0,5 сант. Но место раны (подвижная кожа) с одной стороны и недостаточность опытов (всего 19) — с другой, заставили нас повторить эти опыты.

Мы пользовались лампой Баха на расстоянии 30 сант. Количество энергии при этих условиях и от данной лампы, измеренное актинометром Бродерзона, равнялось 6 единицам в минуту.

Раны, как и в прежних опытах Круглова наносились на внутренней поверхности уха кролика диаметром около 6-7 сант. их. следовательно, представляли собой круглый дефект кожи. Основания для этого те же, что были изложены в докладе 18 съезду. Рана считалась зажившей не раньше того, как самостоятельно отторгался струп, и под ним оказывался эпителий. Все опыты могут быть разделены на 4 серии.

В первой серии была сделана попытка установить благотворное или отрицательное влияние кварцевого излучения и найти оптимальную дозу.

1. Рана 15 мм. в диаметре. Лампа Баха на расстоянии 30 сант. Сеанс 6 минут, через пол-часа по нанесении раны. Через сутки сеанс повторен при тех же условиях. „Кварцевая" рана зажила в 13 суток. Контрольная в 16 суток. Итог: разница в 3-е суток в пользу кварца.

2. Дефект кожи диаметром 5 мм. Обработка р.-кварцевой лампой при тех же условиях. Кварцевая рана зажила в 13 суток. Контрольная в 16 ½ суток. Разница 3 с половиной суток в пользу кварца.

3. Опыт при тех же условиях, но обработка лампой Баха 4 мин. Рана зажила в 12 дней, контрольная в 15 дней. Разница 3 суток в пользу кварца.

Опыт 4. Повторение опыта №3. Кварцевая рана зажила в 12 дней, контрольная в 15 дней. Разница 3 суток B пользу кварца.

Опыты 5, 6 и 7. Раны на левом ухе серого кролика диаметром 6-7 мм. Обработка лампой Баха на расстоянии 30 сант. 10 минут через ¾ часа после нанесения раны и через сутки. „Кварцевые раны" зажили в 11, 11 и 11 дней, контрольные-соответственно в 15, 15 и 17 дней. Разница в среднем 4 ⅔ дня в пользу кварца.

Опыты 8, 9 и 10. Опыты при тех же условиях, что № 5-7, но через ½ часа после нанесения раны. Обработка 6 минут. Через сутки повторение сеанса. Раны зажили в 15, 15 и 17 дней. Контрольные зажили в 13, 17 и 20 дней. В среднем разницы в пользу кварца почти нет.

Опыты 11, 12 и 13. Опыты при тех же условиях, что в предыдущем. Обработка 15 мин., повторение сеанса через сутки. Раны зажили в 11, 15 и 15 дней, Контрольные - в 11, 15 и 16 дней. В одной из опытных ран был поврежден хрящ. Вывод: в среднем разницы почти нет.

Общий вывод: Благотворное влияние ультра-фиолетовых лучей в смысле ускорения регенерации эпителия несомненно. Из выбранных доз лучше всего действует двукратная доза в 10 минут. 6 мин. - доза недостаточна, 15 минутная доза-уже велика.

Во второй серии опытов мы пытались выбрать оптимальную дозу, кото рая, очевидно, должна быть между 10 и 15 минутами.

Опыт 14. Серая, маленькая, пуховая кроличиха. Нанесено по 3 дефекта диаметром 6-7 мм. на внутренней поверхности обоих ушей. Обработка лампой Баха на расстоянии 30 сант., сразу же после операции в течение 10 минут. Повторение сеанса через сутки. Раны зажили в 8, 9, 13, 15, 15 и 17 дней. Среднее - 13 дней.

Опыт 15. Белая пуховая кроличиха. Условия опыта, как в № 14, но обработка 12 минут. Раны зажили в 9, 10, 10, 13, 13, 13 дней. Среднее 11⅓ дней.

Опыт 16. Кроличиха с серым лбом. Условия опыта, как в двух предыдущих, но обработка 14 минут. Заживление в 8, 9, 13, 13, 14 и 15 дней. Среднее 12 дней.

Вывод: Наибольшее ускорение дает доза в 12 и 14 минут.

В третьей серии была сделана попытка освободиться от индивидуальных особенностей данного кролика. Поэтому раны на одном и том же ухе подвергались разной обработке. На втором ухе такие же раны служили контролем.

Опыт 17. Раны диаметром 6-7 мм. Обработка лампой Баха на расстоянии 30 сант. в 10, 12 и 14 минут. Повторение сеанса через сутки при тех же условиях. 10-минутная зажила в 11 дней, 12-минутная в 13 дней и 14-минутная- в 15 дней. Контрольная - 13 и 14 дней. На 12 и 14-ти минутных было повреждение хряща в момент операции. Вывод: 12-ти минутная доза не действует хуже 10-ти минутной.

Опыт 18. Те же условия. 12-ти минутная случайно получилась больших размеров. В 12 и 14-ти минутных ранах были явления инфекции в течение первых 5-6 дней. 10-ти минутная зажила в 20 дней. 12 и 14-ти минутная в 16 дней. Контрольные зажили в 20 и 20 дней.

Вывод: Наилучший эффект дала доза в 12 минут. За ней следует - 14 минут. Ускорение от кварца значительное.

Опыт 19. Условия те же. Явления инфекции в опытных ранах на 6-7 день после опыта, к 10 дню закончившиеся. Заживление наступило: 10-ти минутная - 19 дней, 12-ти минутная -17 дней, 14 минутная - 14 дней. Контроль - 16 и 19 дней. Вывод: лучший эффект от 14 минутной дозы.

Итог опытов 17, 18 и 19: в среднем заживление раны наступает при 10-ти минутной двукратной обработке и 16 ⅔ дня; при 12-ти минутной в 15 ⅓ дней и 14-ти минутной 15 дней. Контроль - в 16 ⅔ дня.

Общий вывод: лучше всего действует доза в 14 минут и затем в-12 минут.

В четвертой серии опытов мы пытались разрешить вопрос, не ускоряется ли регенерация, если подвергнуть кожу предварительной обработке. С этой целью были поставлены следующие опыты:

Опыты 20, 21 и 22. До нанесения раны ухо обрабатывалось кварцевой лампой 2 раза по 14 минут с промежутком 1 сутки. На 3-е сутки наносилась рана и снова сеанс в 14 минут. Через сутки снова сеанс в 14 минут. Результаты: обработанные кварцем-зажили в 12, 12 и 12 дней. Контроль в 17, 19 и 20 дней. Среднее для кварца 12 дней. В контроле -18 ⅔ дня.

Вывод: ускорение при двукратной предварительной обработке равняется 6 ⅔ дня в пользу кварца.

Опыты: 23, 24 и 25. Два предварительных сеанса и 1 последующий по 14 минут при тех же условиях, что и всегда. Раны плоскостные на ушах размером 6-7 мм. в диаметре. Заживление в 9, 11 и 12 дней. Контроль в 11, 11 и 11 дней. Вывод: разницы почти нет.

Опыты 26, 27 и 28. Два предварительных сеанса и 2 последующих в дозе 14 минут. Остальные условия опыта те же. Разрезы линейные. - Раны на обработанном ухе сильно кровоточат. Иссечение ран через двое суток. На остальных не иссеченных через 5 суток полное заживление. На контрольных через 7 суток.

При микроскопическом исследовании: Через 48 часов струп отделяется узкой щелью почти по всему поперечнику раны. Под ним непрерывный слой многослойного плоского эпителия, за исключением одного небольшого участка на протяжении всего 3 клеток, где они располагаются в один ряд. Подлежащая ткань имеет не резко растянутые межклеточные пространства. В волосяных луковицах обильные митозы.

В контрольной: На месте раны имеется углубление, выполненное струпом, плотно прилежащим K подлежащим тканям. Эпителий, располагающийся в несколько слоев, в центре не соприкасается с эпителием противоположной стороны раны. Этот дефект заполнен кругло-клеточными элементами. Митозов очень мало. Подлежащая ткань имеет резко растянутые межклеточные пространства.

Опыт 29, 30 и 31. Два предварительных сеанса и 1 последующий в дозе 14 минут. Остальные условия те же, как и в других опытах. Заживление кварцевых ран в 14 и 17 дней. Контроль: respect. в 13, 14 и 20 дней. Среднее 15 дней; контроль 15⅔ дня. Вывод: разницы почти нет.

Опыт 32, 33 и 34. Два предварительных сеанса и 4 последующих в дозе 14 минут. Остальные условия те же, что и в предыдущих опытах. Заживление 10, 14 и 14 дней. Среднее - 12 ⅔ дня. Контроль 17 и 19 дней. Среднее контроль- 17 ⅔ дня. Вывод: обработка кварцем дала ускорение на 5 дней.

Опыт 35, 36 и 37. Два предварительных сеанса и 3 последующих в дозе 14 минут. Остальные условия те же. Заживление 7, 8 и 9 дней. Контроль 11, 11 и 13 дней. Вывод: разница в 3 ⅔ дня в пользу кварца.

Опыт: 40, 41 и 42. Два предварительных сеанса и 5 последующих в дозе 14 минут. Остальные условия те же. Заживление в 9, 9 и 9 дней. Контроль в 11, 11 и 11 дней. Вывод: Разница 2 дня в пользу кварца.

Общий вывод: Наилучшие результаты получаются при обработке: в два предварительных и два последовательных сеанса.

На основании всех поставленных опытов можно сделать следующие выводы:

1. Ультра-фиолетовые лучи несомненно ускоряют заживление кожных ран кролика.

2. Полезный эффект объясняется тем, что обработка ртутно-кварцевой лампой вызывает гиперемию.

3. Наибольший эффект в наших опытах дала 14 минутная обработка ртутно-кварцевой лампой Баха на расстоянии 30 сант. в количестве 2 предварительных и 2 последовательных сеансов, что по актинометру Бродерзона равняется 84 единицам каждый сеанс.

На этом нашу работу мы не считаем законченной. Наши опыты, имея известное лабораторное значение, все же далеки от жизни и обычной больничной обстановки. Они требуют еще клинической проверки. Если эти данные найдут свое подтверждение, они несомненно сыграют свою роль в жизни хирургических отделений.

ЛИТЕРАТУРА:

1) Placintiani. Versuche über Wundeheilung und Transplant. nach Sympatectomie. L.A. 1923. 2) A. Гурвич. Arch. microscop. Anatom. und. Entwicklungsmech. Bd. 100 H. ½. 3) Fischer Münch. med. Wochenschr. № 42. 1906. 4) Бременер и Вайль. Ультрафиолетовые лучи и кожа. Выпуск ІІ. 1927. 5) Гирголав, С. С. Доклад на 18 съезде Российских хирургов. 6) А. Круглов. Доклад на 18 съезде Российских хирургов.