История развития наркоза закисью азота
Ф.М. Данович
Из клиники военно-морской хирургии (нач.-проф. Б. В. Пунин). Военно-морской медицинской академии
Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1946
По мере развития практической хирургии, наряду с новыми наркотическими средствами, применяют и старые виды обезболивания. Одной, из которых является предложенная Дэви (H. Davy) 146 лет назад закись азота, являющаяся самым первым наркотическим средством и широко применяющаяся в настоящее время за рубежом. К сожалению, в нашей стране этот метод обезболивания не получил распространения. Однако наши клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали, что этот наркоз является одним из самых безвредных и безопасных средств обезболивания. На основании этого мы можем с уверенностью высказаться в пользу этого вида обезболивания и широко его рекомендовать для хирургических клиник и больниц.
Открытие закиси азота (N2O) связано с именем Пристли (Joseph Priestley), который впервые получил ее в 1776 году путем раскисления окиси азота влажными железными стружками.
Изучение физиологических свойств закиси азота, как на животных, так и на людях, сделано Дэви (1800 г.).
Новооткрытому химическому веществу придавалось большое значение как лечебному средству, полезному при ряде легочных заболеваний. В Бристоле с этой целью в 1798 г. химиком Беддо (Beddoes), был создан специальный Пневматический институт, где Дэви занимался изучением свойств закиси азота. При лечении заболевания легких этим газом Дэви получил неудовлетворительные результаты, но ему удалось открыть болеутоляющие свойства закиси азота.
В 1800 г. он публикует работу, в которой дает анализ химических свойств закиси азота, описывает фармакологическое действие ее как на животных, так и на человека, и указывает методы ее получения.
Рядом опытов, проведенных над собой, Дэви установил возможность применения этого вещества для наркоза. В большинстве случаев после Дэви испытывал чувство лёгкого приятного опьянения, что послужило поводом назвать это вещество «веселящим газом».
Многие авторы (Демарке (Demarquay), Румфорд (Rumford), Воклен (Vauquelin), Тенар (Thenard), ( Берцелиус (Berzelius); цит. по Кликовичу), повторив опыты Дэви, подтвердили его наблюдения. Но иногда вместо приятных ощущений отмечалось состояние угнетения, плаксивость и жалобы на удушье. Берцелиус объяснил непостоянство наркотического эффекта газа примесями к нему хлора или азотистой кислоты.
Изучив в ряде опытов анестезирующие свойства закиси азота, Дэви рекомендовал применять ее при хирургических манипуляциях. Однако, сообщение, сделанное им в Парижской королевской медицинской академии, не нашло сочувствия.
Мысль Дэви о применении N2O в хирургии была забыта, и введение в практику этого наркотического вещества отодвинулось почти на полвека. Лишь в 1844 году идея Дэви осуществлена американским зубным врачом Уэллсом (Horace Wells). Это произошло почти накануне открытия обезболивающих свойств эфира и хлороформа.
Уэллс, будучи 10 декабря 1844 г. на докладе Кольтона (Colton), посвященном закиси азота, обратил внимание на то, что рабочий, вдыхавший этот газ, поранил ногу и не почувствовал никакой боли. Это свидетельство наркотического действия закиси азота натолкнуло Уэллса на мысль, что закись азота обладает болеутоляющими свойствами, и 11 декабря 1844 года Уэллс решил испробовать ее наркотические свойства на себе при удалении зуба. Попытка увенчалась успехом, и с тех пор Уэллс стал энергично популяризировать этот метод обезболивания.
В 1845 году в Бостоне Уэллс в присутствии собравшихся врачей произвел под закисью азота экстракции зуба. Операция окончилась неудачей, в момент экстракции зуба больной вскрикнул. Но те не менее открытие Уэллса стало широко распространяться по всей Америке, однако в других странах оно не встретило сочувствия.
В 1846 году Уэллс выступил с докладом во Французской академии наук, но успеха не имел.
Открытие наркотических свойств эфира (1846 г.) и хлороформа (1847 г.) отодвинули применение закиси азота для обезболивания на задний план. Однако тяжелые осложнения, наблюдаемые как при эфирном, так и при хлороформном наркозе, заставили хирургов искать новые наркотические вещества и, в частности, вернуться к забытой ими закиси азота.
В 1866 г. американский зубной врач Кольтон снова вводит в зубную практику закись азота. К 1878 году он представил статистику в 104 000 кратковременных операций, выполненных под закисью азота (цит. по Кликовичу).
Вслед за Кольтоном, убедившись в эффективности действия закиси азота как наркотического вещества, ее начинает широко применять известный в то время французский врач Эванс (Ewans). В 1868 году он успешно демонстрирует способ анестезии закисью азота посредством аппарата Кольтона и широко внедряет этот вид наркоза во Франции и Англии.
В Германии закись азота при операции на зубах стала применяться в 1869 году. К 1880 сборная статистика насчитывает больше 1 000 000 случаев кратковременных наркозов, а в 1881 году Кольтонская зубоврачебная ассоциация сообщает о 120 000 случаев применения закиси азота, прошедших без осложнений при непродолжительных операциях.
Наряду с кратковременными вмешательствами, закись азота в единичных случаях находит применение и при более длительных операциях. Так, Бигалоу (Bigelow) описывает операцию удаления грудной железы под закисью азота (1848 г.), Портер (Porter), Саймс (Sims), Марион (Marion) пользовались закисью азота при некоторых гинекологических операциях в продолжение в 1,5 часов. Пользуясь смесью закиси азота с атмосферным воздухом, Карношан (Carnochan) производил различные вмешательства, как то: удаление катаракты, ампутация конечностей и т.п.
В Америке, Англии и Франции применение веселящего газа в качестве наркотического средства в малой хирургии получило широкое распространение, начиная с 1867 г. Многократные попытки того времени широко внедрить закись азота для продолжительных операций, однако, не увенчались успехом. Для достижения продолжительного наркоза приходилось давать закись азота в смеси с атмосферным воздухом, так как чистая закись азота вызывала асфиксию по истечении 1-2 минут, что являлось основным препятствием для распространения веселящего газа при длительных операциях.
В 1868 году чикагский хирург Эндрюс (Andrews) впервые применил закись азота в смеси с кислородом (цит. по Бойлю (Boyle)) и нашел, что это смешение газов предупреждает асфиксию и вызывает глубокий для производства длительных операций наркоз. Это было подтверждено на году большом числе операций. Но внедрить широко этот метод обезболивания Эндрюсу не удалось. Лишь в 1787 году, после того, как П.Бер (P.Bert) предложил смесь из 85 объемных частей закиси азота и 15 частей кислорода под давлением, стало возможным широко применять наркоз закисью азота при длительных операциях.
Экспериментируя над животными, которое помещались под колокол, наполненный закисью азота, давление в котором постепенно повышалось, П.Бер получил наркоз без малейших явлений асфиксии. С уменьшением давления животные тотчас же просыпались.
Подтвердив экспериментально свои теоретические рассуждения, П.Бер пришел к выводу, что закись азота в комбинации с кислородом дает хороший анестезирующий эффект и является идеальным наркотическим средством. Пена (Pean), следуя указанием Бера, устроил специальную пневматическую камеру с повышенным давлением, в которой провел 250 операций, причем некоторые из них длились более 1,5 часов (1880 г.)
Фонтэн (Fontaine, 1879 год) устроил по принципу П.Бера аудиторию-колокол, в которой вмещалось 300 человек. Автор считал, что даже крупные расходы, связанные с этим устройством, оправдываются, так как этот вид обезболивания, по его мнению, является наименее опасным для больных (цит. по Делипину).
Однако ввиду громоздкости аппаратуры и сложности манипулирования закись азота долгое время не получала широкого распространения в хирургической практике. Лишь с развитием техники появились более совершенные аппараты, позволившие более широко применять этот вид обезболивания в хирургии.
В Англии применение закиси азота стало возможным после изготовления небольших аппаратов и удешевления производства закиси азота. Эти обстоятельства позволили англичанам во время первой мировой войны успешно применять этот вид наркоза. В Германии наиболее широкое применение закись азота получила с 1925 года, благодаря работам Шмидта (Schmidt), Зудека (Sudeck), Мейса (Meiss), Цаэра (Zaaijer).
Что касается применения веселящего газа в военно-полевых условиях, то впервые это было произведено, правда, при кратковременных операциях, во время Североамериканской войны (Бергхамер (Berghamer)). В войне 1914 года закись азота широко применялась англичанином Бойлем, который, основываясь на большом числе наблюдений, пришел к заключению, что септические больные, а также тяжело раненые, находящиеся в состоянии шока, лучше переносят наркоз закисью азота, чем наркоз эфиром или хлороформом. К такому выводу пришли и лондонские врачи на заседании, на котором Бойль в 1917 году сделал об этом сообщение.
Что касается применения закиси азота как наркотического средства во вторую мировую войну, то Марк Керт (MCKert, 1945 год) пишет, что закись азота – это единственный газообразный наркоз, который применялся в лечебных учреждениях американской армии. Автор в 94% случаев при операциях, где не требовалось полного расслабления мышц, получал хорошие результаты от обезболивания закисью азота. При лапаротомиях, где расслабление брюшной стенки является крайне необходимым, Мак Керт комбинировал закись азота с внутренним введением пентоталнатрия и получил при этом прекрасные результаты.
В России наркоз закисью азота начал применяться в прошлом столетии (Кликович, 1881 год; Рахманов, 1896 год и Халафов, 1898 год), но широкого распространения не получил из-за отсутствия промышленной закиси азота и надлежащей аппаратуры. В отечественной литературе особого внимания заслуживает диссертация Кликовича (из клиники Боткина) «Закись азота и опыт ее применения в терапии», вышедшая в 1881 год. Тем же автором закись азота впервые применена при кратковременных хирургических операциях и для обезболивания родов. В 1902 году Звержховский на заседании Петербургского общества зубных врачей сделал сообщение, в котором отметил полный успех при применении в зубной практике веселящего газа в смеси с кислородом в соотношении 4:1 (N2O – 80%, O2 -20%). Этими двумя работами исчерпываются русские работы по наркозу закисью азота в дореволюционное время.
Лишь в 1937 году по инициативе Медицинского института охраны материнства и младенчества в Свердловске доцентом кафедры нормальной физиологии П.И. Старковым (ныне профессором) закись азота впервые более или менее систематически стала внедряться в практику лечебных учреждений. В 1937 году, по инициативе Свердловского медицинского института, было приступлено к строительству на Свердловском фармацевтическом заводе газового цеха, который в том же году впервые начал выпускать закись азота в жидком виде для медицинских целей. Предназначенная вначале для обезболивания родов закись нашла применение и при продолжительных хирургических вмешательствах.
Экспериментальная проверка закиси азота на животных (Старков и Скворцов) показала отсутствие вредного действия на щелочно-кислотное отношение, сердечно-сосудистую и дыхательную системы собак, даже при длительном применении этого газа. Терморегуляция оставалась нормальной и при выпускании трети общего количества крови животного. Эти ценные свойства закиси позволили применять ее, как уже было сказано выше, в акушерстве для обезболивания родов. В хирургической практике этот вид наркоза не нашел широкого распространения и введен был у нас в СССР, насколько нам известно, лишь в небольшом количестве клиник. В настоящее время нашими хирургами под этими обезболиванием было произведено более 1000 различных операций, длительностью от нескольких минут до 3,5 часов (Данович) с хорошим наркотическим эффектом. Смертей, вызванных применением наркоза закисью азота, в нашей стране не отмечено.
В клиниках проф. Ю.Ю Джанелидзе и проф. В.В. Пунина проведено 260 различных оперативных вмешательств под этим обезболиванием. Мы имели возможность убедиться в исключительно благоприятном ее действии, как во время наркоза, так и в посленаркозном периоде.
