К вопросу о применении анилиновых красок в хирургии

Прив.-доц. Л.Ф. Бердяев

Новая хирургия том Х 1930 год

Едва ли кто-нибудь будет утверждать, что мы всесильны: в борьбе с хирургическими инфекциями. Едва ли кто-нибудь скажет, что он в этой борьбе вполне удовлетворен строго асептической линией поведения. Ранения европейской войны слишком ярко указали на недостаточность одной асептики для борьбы с раковой инфекцией, и мы были вынуждены в известной мере изменить наше отношение к антисептическим веществам. До войны мы предъявляли к ним слишком строгие требования: Мы хотели, чтобы они вредили микробам и в то же время абсолютно не поражали тканей. Таким требованиям ни одно из антисептических средств, естественно, не удовлетворяло, и мы почти совершенно отказывались от их применения. Война заставила понизить наши требования, и мы довольствовались уже тем, что средство, максимально вредя микробам, минимально вредило бы тканям. Таким требованиям удовлетворяли многие, особенно новейшие, антисептические средства. И на войне применение соединений хлора (метод Карель - Дакена), ряда новейших антисептических средств и между ними анилиновых красок несомненно принесло немалую пользу.

Если так было во время войны, то, думается, нет никаких оснований пренебрегать антисептическими средствами и в мирной обстановке. Признавая для себя такое положение обязывающим, я со времени войны пользуюсь при лечении всех случаев, где необходимы или предупреждения развития местной инфекции или борьба с уже развивающейся инфекцией, метилвиолетом — он же пиоктанин. Я избрал это средство, как сравнительно легко добываемое на нашем рынке. За неимением метилвиолета я пользуюсь иногда и метиленовой синькой (Methylen-blau), несколько уступающей по своим качествам пиоктанину.

По поводу анилиновых красок имеется известная литература, хотя и далеко не такая большая, как по поводу, например, риваноля и в свое время вуцина. Думается, что это объясняется малой заинтересованностью химических форм в рекламировании анилиновых красок, давно уже вышедших из-под охраны патентов. Еще в 1875 г. о дезинфицирующих свойствах анилиновых красок говорил Weigert, в 1890 г. — Behring. Затем в 1914 г., после ряда сообщений разных авторов, Römer в сотрудничестве с Gebl'eм и Löhleisen'om после проверочных и бактериологических опытов составил так называемую трейхсвальдскую смесь, состоящую из водного раствора девяти анилиновых красок в разведении от 1:1.000 до 1:100. Средняя степень разведения была 0,330/%. Сюда входили: Brilliant-grün, Jod grün, Malachit-grün, Methyl-violett А и В, Hoffmann-violett, Gentianviolett, Safranin. Эта смесь по Hoffmann'y (клиника Pelz- Leusden'a) хорошо действовала против группы диплобацилл (флора некоторых глазных болезней), а главное против стафило- и стрептококка. Baumann ( из клиники Payr’a) из этой смеси избрал Methyl-violett (голубой пиоктанин), бактерицидная сила коего вполне оправдывается всеми бактериологическими пробами. Так, по Baumann’y метил-виолет убивает сибиреязвенную палочку при разведении 1:16.000 в 75 минут; при разведении в 12.000 — в 15 минут; при  разведении 1:1.000 — в 5 минут. Золотистый стафилококк убивается при разведении 1:50.000 в 60 минут; при разведении 1:2.500 — в 15 минут; при разведении в 1:2.000 — в 1/2 минуты. Дифтерийная палочка убивается при разведении 1:200.000 в 10 минут (Jänicke). Задержка роста достигается для стрептококка разведением 1:330.000; для холеры — 1:62.000; для пневмококка — 1:1.000.000; для сибирской язвы — 1:2.000.000. По опытам Wolf’a метил-виолет по отношению к стафилококку в 6 раз сильнее одного из самых могучих антисептических средств — трипафлавина (при опытах с 0.5% раствором). Таким образом, метил-виолет во много раз превосходит старые карболку, сулему, ляпис. Особенно важно, что ого не свертывает белков и поэтому, способен глубже проникать в ткани. Фагоцитоз по Baumann’y не ослабляется. Грануляции растут хорошо (Н. Н. Петров). Заживление не задерживается.

Убежденный в хороших качествах метил-виолета Baumann провел с ним несколько сот случаев, в число коих, помимо обычных, в повседневной практике случайных ранений, флегмон, панарициев, вошли и гнойные плевриты, остеомиэлиты, гнойные (гангренозные) аппендициты. Общее впечатление получилось у него, безусловно, благоприятное. Этот автор в ряде статей и сообщений в обществах стал как бы пропагандистом этой краски. Turkschmidt (Варшава) провел около 600 случаев с метил- виолетом и также вполне доволен результатами. В германскую войну по данным книги Payr'a (Опыт хирургии мировой войны) метил-виолет применялся некоторыми и как средство, предупреждающее развитие инфекций в огнестрельных пулевых ранах. Для этой цели кристаллы краски вкладывались на передовых пунктах в отверстие пулевого канала, и обработанные таким образом ранения протекали прекрасно. Erich Schmidt (Baumann) говорит даже, что со времени применения им метил-виолета в его хирургических палатах полевых лазаретов он почти перестал видеть не только гнойную инфекцию ран, но и раневую лихорадку. Пусть это и преувеличение, но, несомненно, данные для него были.

Наблюдения над Methylen blau заставляют считать дезинфекционные качества этой краски слабее, и, кроме того, она больше раздражает ткани, вызывает сильное высыхание раневой поверхности, более токсична (почки). Это заставило Ваumann’a совершенно отказаться от метиленовой синьки перейти  исключительно на пиоктанин. Способ применения у всех авторов почти одинаковый. Растворы спиртные и водные от 1% до 2% некоторые применяли и более крепкие (Turkschmidt 10% спиртный). Смысл применения крепких растворов образование в тканях депо вещества, которое путем постоянного растворения оказывает длительное антисептическое действие (кстати сказать, из труднорастворимых веществ, как, например, риваноль, такого депо создать нельзя). Водные растворы применялись для промывания больших полостей (Baumann - при плевригах, гнойных гонитах, аппендицитах). В остальных случаях употреблялись обычно спиртные растворы. Высшей (опасной) дозы пиоктанина не установлено; повидимому, при местном употреблении он общего вредного действия оказать не может.

Я применяю пиоктанин во всех случаях повседневной (главным образом амбулаторной) хирургии - там, где надо или предупредить развитие гнойной инфекции, или бороться с уже раз- вившейся. К таким случаям относятся поэтому все случайные повреждения тканей и все гнойные их заболевания. Я пользуюсь почти всегда 1% спиртным раствором и только изредка для промывания больших полостей (после вскрытия флегмон) 10% водным. При случайных ранениях после обычной механической очистки поля и удаления из раны видимой грязи и обрезания явно нежизнеспособных клочьев ткани вся поверхность раны смазывается спиртным раствором. Затем, смотря по размерам и характеру раны, или шов или закрывающая повязка (я обычно кладу вазелиновую). При смене повязки, обусловленной повышением t° и ухудшением общего состояния, болями в ране-ревизия и новое смазывание. В громадном большинстве случаев при такой обработке ранение протекает вполне хорошо. Шов распускать приходится только в исключительных случаях. С кратковременным ухудшением (от спирта) больные легко мирятся. При огнестрельных ранениях в порядке первой помощи - вливание в канал немного краски; то же удаление (путем разреза) инородных тел, смазывание полости и глухой шов. Распускать шов приходилось только в очень редких случаях, обычно когда тело пробыло в тканях долго, и инфекция уже начала развиваться. При всех гнойных процессах после обычных разрезов и иссечения некротических тканей (при панарициях) рана смазывается краской, иногда закрывается или наглухо, или частично. Дальнейшее ведение под вазелиновой повязкой обычно без ваты. После вскрытия абсцессов, флегмон—вытирание стенок полости краской. При фурункулах хороший эффект (не всегда) дает впрыскивание в центр инфильтрата нескольких капель спиртового раствора. При карбункулах я обычно мало применяю антисептические средства, ибо чаще всего иссекаю весь очаг карбункула по типу опухоли, по возможности в здоровых тканях. При гидроаденитах - страдании крайне упорном, наклонном к рецидивированию — я с очень большим успехом провожу следующий метод. Очаги нагноения с очень истонченной кожей вскрываются. В инфильтраты с намеченным размягчением, но с еще плотной кожей впрыскивается по нескольку капель спиртового раствора краски. Вся область подмышки обильно смазывается 50% спирт-танином, глухая повязка; грелки (не компрессы!). Обычно из мест вкола иглы скоро начинает вытекать слизистый окрашенный гной. Очаги быстро регрессируют, и-что самое важное - соседние инфильтраты, в которые впрыскивание не дела- лось, также начинают таять (видимо-диффузия средства и его бактерицидное действие). Иногда приходится произвести повторное впрыскивание. Во многих случаях получается в полном смысле блестящий результат указанного лечения, во много раз превосходящий эффект обычных методов (включая и часто бритвенные разрезы). Я не буду приводить примеров и историй болезней: они все слишком банальны и однообразны. Считаю долгом лишь сказать, что постоянным, так сказать приходящим приёмом при лечении всех случаев гнойной хирургической инфекции у меня является смазывание кожи вокруг очага инфекции 5% спирт-танином, что безусловно предохраняет кожу от столь часто вспыхивающих  в окружности гнойных очагов гиподермии фурункулёза. Значение этих смазываний особенно ярко сказывается при гидроденитах.

Упомяну кстати, что пиоктанин имеет широкое применение в ветеринарии при лечении всех случайных ранений и поражений кожи.

Конечно, я слишком далек от мысли считать метил-виолет, равно как и другие антисептические средства, единственным орудием борьбы с гнойной инфекцией. Ясно, что в полной силе должны оставаться и строгая хирургическая чистота и весь арсенал физиотерапии. Не должны быть забыты и такие способы воздействия, как вакцинотерапия серотерапия, аутогемотерапия протеинотерапия и т.д. Но, во всяком случае, на основании и литературных данных, и личного опыта (довольно большого) я в праве признать безусловную полезность металвиолета (пиоктанин) во всех случаях, где нужна борьба с гнойной инфекцией или ее предупреждение. Я полагаю, что средство это вполне заслуживает в хирургических перевязочных главным образом в амбулаториях, а также в шкафах скорой помощи на фабриках и на всех предприятиях занять место рядом с традиционной настойкой йода, которую оно, поводимому, в повседневной практике может без особого ущерба для дела и заменять, что особенно важно при нынешней (конечно, временной) недостаче йода.

Я, конечно, не утверждаю, что именно метил-виолет должен войти в употребление. Несомненно, имеются и другие, быть может, более удобные антисептические вещества. Но я, как работавший с пиоктанином, естественно, фиксирую внимание на нем, как на легко добываемом на рынке дешевом средстве.