Льняные нити для хирургической практики

П. И. Буренин, Г. И. Лаврищева, В. М. Надгериев,

Г. Г. Орлова и 3. А. Чернышева

Лаборатория шовных перевязочных материалов (зав. — доктор мед. наук П. И. Буренин) Центрального научно-исследовательского института травматологии

и ортопедии (дир. — академик АМН СССР проф. М. В. Волков) МЗ СССР, г. Москва

Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1974

В нашей стране наиболее распространенными нерассасывающимися шовными материалами являются хирургические нити из натурального шелка и синтетических волокон. Согласно материалам литературы и нашим данным, при закрытии операционных ран шелковыми швами вокруг них нередко развивается воспаление, зона склероза, образуется грубый рубец, который влияет на косметический и функциональный эффект лечения. В 1925 г. Г. Е. Копылов сообщил о возникновении пептических язв в желудочно-кишечном соустье при использовании хирургических шелковых нитей. Ф. Ф. Амиров сделал вывод, что натуральный шелк малопригоден для наложения швов на трахею.

С развитием химии полимерных соединений возможности выбора шовных материалов увеличились. В последнее десятилетие все чаще стали использоваться в качестве материала для швов и лигатур хирургические нити из волокон капрона, нейлона, лавсана, терилена, перлона, полипропилена и др. Но все известные нам хирургические синтетические крученые нити и мононити (типа «лески») при завязывании общепринятыми способами не всегда обеспечивают гарантированную надежность узла. В силу высокой эластичности синтетических нитей отрезанные концы нити, растянутой при завязывании узла, ускользают в узел, и он расходится. Чрезвычайно гладкая поверхность синтетических волокон благоприятствует скольжению хирургической нити в узле. Пружинящая податливость синтетической нити при затягивании узла лишает хирурга ощутимого чувства оценки созданного натяжения, и поэтому хирург очень легко может создать чрезмерное натяжение шва, в результате которого наступает некроз ткани, захваченной швом.

В конце ХІХ — начале ХХ столетия ряд хирургов (А. С. Губарев; А. С. Алексинский; Ф. О. Розенбергер; Е. Н. Авров и др.) высказали мысль о возможности замены хирургического шелка льняными нитками.

А. С. Алексинский, хирург из больницы Ярославского губернского земства, «употребляя при всех хирургических операциях обыкновенные льняные нитки, которые прядутся в каждой деревне», первый высказался о том, что шелковые хирургические нити могут быть полностью заменены льняными. Ф. О. Розенбергер считал, что «... льняная нитка, обладающая значительной прочностью при небольшой толщине, не капиллярная, не изменяемая в воде и водных растворах, достаточно гибкая, допускающая легкое завязывание узлов, противостоящая действию тканей и соков организма, дешевая, с несложным способом приготовления, может служить материалом для хирургического шва».

Е. Н. Авров на основании анализа 300 операций с применением льняных ниток для швов и лигатур рекомендовал их как надежную замену шелка. Ни у одного из оперированных им больных, обследованных через год, не наблюдалось отхождения погружных швов и образования фистул, что не так редко встречалось при употреблении автором нитей из натурального шелка.

В настоящее время нити из льна, специально предназначенные для хирургии, изготовляются в Швейцарии, Франции, ФРГ и других странах.

Необходимо отметить, что использование в качестве хирургического материала нитей из льняного волокна у нас в стране не нашло широкого применения. Это связано, по всей видимости, с тем, что для хирургических швов могли быть использованы только нити льняные пошивочные, которые по способу производства и ряду своих характеристик не отвечают полностью требованиям, предъявляемым к шовным нитям в хирургии. Так, ГОСТ 14960-69 предусматривает выпуск трех видов ниток: суровых, вареных и беленых. Все они предназначаются для пошива мешков, обмундирования, снаряжения и прочих изделий.

В связи с этим нужно согласиться с предупредительным комментарием редакции журнала «Медицинская сестра» (1962, 12, с. 50) к статье В. В. Семерджяй. Автор статьи пропагандирует применение данных ниток в качестве хирургического шовного материала. Редакция журнала правильно считает, что применение обычных пошивочных ниток возможно только при отсутствии общепринятого шовного материала. 

Перед лабораторией шовных и перевязочных материалов ЦИТО им. Н. Н. Пирогова и отделом прядения льна ЦНИИЛВ была поставлена задача создать специальные нити из льноволокна для хирургических целей. Совместные работы были направлены на тщательный подбор сырья, пряжи, методов их обработки, определение оптимальных вариантов крутки нити и медико-биологическую оценку опытных образцов хирургических льняных нитей.

На основании проверки экспериментальных образцов нитей из льноволокна определено число нитей пряжи и кручений, которые оказывают влияние как на физико-механические показатели нитей, так и на степень их травмирующего действия на сшиваемые ткани. В соответствии с полученными результатами подготовлен ассортимент условных номеров льняных нитей. Этот ассортимент включает условные номера 1, 2, 3, 4, 6 и 8. В табл. 1 представлены основные характеристики льняных хирургических крученых нитей.

Льняные нити, имея прочность от 1,03 до 11,48 кгс для указанных в табл. 1 условных номеров, почти не уступают шелковым нитям тех же условных номеров (ГОСТ 396-52), имеющих прочность от 1,25 до 10,50 кгс. Обладая достаточной для хирургического шовного материала прочностью, льняные нити имеют меньшее, по сравнению с шелковыми нитями, разрывное удлинение (2,9-4,9% против 18-25,9%).

Хирургические льняные нити выдерживают стерилизацию автоклавированием и кипячением без существенной потери прочности (не более 1-5%). Во влажном состоянии после стерилизации их прочность повышается на 13%. У шелковых нитей по влажном состоянии прочность снижается на 16-23% в зависимости от вида стерилизации (кипячение, автоклавирование).

Особый интерес представляет свойство льняных нитей хорошо переносить неоднократную стерилизацию автоклавированием. 10-кратное автоклавирование снизило прочность льняных нитей на 25%. Шелковые нити при тех же условиях потеряли прочность полностью

Мы согласны с мнением большинства хирургов, считающих, что использование хирургических крученых нитей, обладающих фитильными свойствами, как правило, сопровождается воспалительной реакцией в шовном канале, грубыми стягивающими послеоперационными рубцами, а в ряду случаев лигатурными свищами. Хирургические нити из льна обладают значительно меньшей капиллярностью, чем нити из шелка (25,9—42,5 против 77.2—143,0 мм).

Сравнительная оценка реакции тканей на имплантацию льняных и шелковых хирургических нитей нами изучена на лабораторных животных (белых крысах и собаках) при 205 оперативных вмешательствах. Забор гистологического материала производили на 1, 3, 5, 7, 10, 12 и 30-е сутки после имплантации.

Льняные хирургические нити, как показали результаты гистологического исследования, выгодно отличаются от шелковых. Острое воспаление, в основном в результате травмирующего действия иглы и нити, наблюдавшееся в ранние сроки после имплантации, быстро затихало. Лейкоцитарный инфильтрат, окружавший льняную нить в начале эксперимента (до 3 суток), быстро исчезал, не проникая в глубь нити, тогда как вокруг шелковой нити сохранялся на 12-е сутки. Лейкоцитарный инфильтрат проникал также между отдельными волокнами шелковой нити. Ширина зоны хронического воспаления и соединительнотканная капсула к концу эксперимента были выражены значительнее у шелковой нити, чем у льняной.

В опыте на животных нами установлено, что льняные нити, имплантированные в мягкие ткани, через месяц потеряли лишь 11%, в то время как шелковые потеряли 37% первоначальной прочности. Как показали результаты длительного биологического эксперимента, одним из положительных свойств льняных нитей является их способность к деструкции в организме животных. Так, через 9 месяцев после имплантации в мягкие ткани собаки льняные нити проросли соединительной тканью, фрагментировались на отрезки длиной 0,5—1,0 см, при дотрагивании пинцетом распадались. Шелковые же нити в течение этого срока инкапсулировались и обызвествились.

Микробиологическими исследованиями установлено значительно меньшее инициальное микробное загрязнение льняных нитей по сравнению с шелковыми. Санитарно-гигиеническая и токсикологическая проверка во ВНИИИМТ льняных хирургических нитей позволила приступить к проведению их испытаний в клинике.

Широкие клинические испытания хирургических льняных нитей проведены в ЦИТО им. Н. Н. Приорова, НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, 1-м Московском медицинском институте им. И. М. Сеченова, Московском городском ортопедическом госпитале, Институте хирургии им. А. В. Вишневского, Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова при 7357 различных операциях (табл. 2).

Как видно из этой таблицы, большинство оперативных вмешательств произведено на органах брюшной полости, при хирургической обработке ран, на опорно-двигательном аппарате. Во время хирургических операций льняные нити применялись для наложения твоя на кожу, подкожную клетчатку, фасции и апоневрозы, мышцы и сухожилия, внутренние органы и нервы, для лигирования артерий и вен, а также для наложения вспомогательных швов и держалок, необходимых по ходу операции. Они использовались как для узловых, так и для непрерывных хирургических швов. Толщину нитей, наиболее благоприятную для сшивания разделенных тканей или лигирования сосудов хирург выбирал, руководствуясь опытом проведения хирургических операций. Так, нити условных номеров 1 и 2 применялись для наложения швов без натяжения тканей (органы брюшной полости, нервы, мышцы, фасции и т. д.) и лигатур на мелкие кровеносные сосуды подкожной клетчатки, брыжейки и т. п. Нити условных номеров 3 и 4 для наложения швов с умеренным натяжением тканей (кожа, фасции, апоневроз, мышцы и т. п.), а также для перевязки кровеносных сосудов среднего калибра. Нити условных номеров 6 и 8- для наложения швов с сильным натяжением тканей (апоневроз, периост и т. п.), а также для перевязки крупных артериальных стволов.

Таким образом, на основании лабораторных данных, результатов биологического эксперимента и клинических испытаний можно заключить, что специально изготовленные хирургические льняные нити, обладающие достаточной прочностью, малым удлинением, прочным, нерасслабляющимся узлом, обеспечивающим надежность хирургических швов и лигатур даже при большом натяжении, незначительной капиллярностью, вызывающие умеренную реакцию окружающих тканей, вполне отвечают современным требованиям, предъявляемым к шовному и лигатурному материалу, и могут быть использованы в хирурги ческой практике наряду с общепринятым шовным материалом.

В заключение считаем необходимым отметить, что Комитетом по новой технике Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Минздрава СССР хирургические льняные нити в 1972 г. разрешены для применения в широкой медицинской практике.

ЛИТЕРАТУРА

Авров Е. Н. К вопросу о применении для швов и лигатур льняных нитей. - Новый хирургический архив, 1922, 2, 3, с. 373; Амиров Ф. Ф. Экспериментальная хирургия, 1957, 4, с. 24; Алексинский А. С. Обыкновенные льняные нитки для хирургического шва взамен шелка. - Хирургия, 1898, 3, с. 289; Губарев А. С. Способ обработки льняных ниток. Газета «Врач», 1898, 44, 1246; Розенбергер Ф. О. Пропитанная целлюлоидином льняная нитка как материал для хирургического шва. - Хирургия, 1911, 30, с. 65; Семерджий В. В. О применении льняных нитей в хирургии как шовного и лигатурного материала. - Медицинская сестра, 1962, 12, с. 50.