Несколько слов о механизме лопанья кишек

И. Я. Слоним (Кадиевка, Донбас).

(По поводу статьи Н. И. Гарбера, в кн. 98 Η. Χ. Α.).

Письма в редакцию.

Новый хирургический архив 1928

То новое, что стремиться внести д-р Гарбер в понимание механизма подкожного лопанья кишек, сводится, в сущности, к тому, что «для целого ряда случаев... лопанье может быть объяснено наступающим тотчас вслед за трав мою параличем, частичным или полным, кишечной трубки». - На вопросе о том, предрасполагает ли к лопанью или, наоборот, противодействует ли ему паралитическое, а в переводе на физический язык - расслабление, не напряженное состояние кишечной стенки, — на этом вопросе, я остановился в предыдущей своей статье (Н. Х. А., т. 19, 1929 год) и скажу несколько слов ниже. Теперь же хочу отметить следующее: может ли паралич кишки, наступающий «тотчас вслед» за травмою, как ее последствие, оказать какое-бы то ни было влияние на непосредственный физический результат удара? Конечно, нет. Повышенное давление, возникающее в ушибаемой кишке в самый момент удара, волнообразно распространяется, как я доказывал, по столбу жидкости с весьма большой скоростью, и потому лопанье, происходящее либо в месте удара, либо в расстоянии нескольких сантиметров от него (экспериментально - до 20 см.) отделено от момента травмы лишь десятыми долями секунды, а то и меньше. За такой промежуток времени повреждение физиологической функции нервно-мышечного аппарата кишечной стенки не может еще повлечь изменения физического состояния напряженности ее, обусловить ее расслабление, а потому не играет никакой роли в механизме лопанья.

Что касается самого факта наступления паралича поврежденных петель вслед за травмою, то в этом я совершенно согласен с автором на основании наблюдений при операции не только при тупых, но и при огнестрельных повреждениях кишиек.

Переходя к значению тонуса кишки для лопанья ее, я вновь хочу отметить, что расслабленная, ненапряженная, мертвая кишка при прохождении по ней волны высокого давления может частично увеличить свой просвет хотя бы за счет превращения уплощенного, овального своего сечения в круглое, а потому, при прочих равных условиях (в том числе при равных степенях наполнения жидкостью) требует для лопанья большего насилия, чем кишка в состоянии нормального тонуса. Этот тонус может быть преодолен, без повреждения стенок сравнительно медленным растяжением; при мгновенном же растяжении она рвется, не достигнув той степени растяжения, какая была бы для нее возможна в расслабленном состоянии.

Гарбер говорит: «положительные опыты Слонима с разрывом кишек на трупе как раз говорят за предрасположение к лопанью расслабленной, лишенной тонус кишки». Это утверждение можно было бы признать логичным, если бы в повседневной действительности «положительным опытом на трупе» не противостояли столь же положительные случаи на живых, и притом вовсе не как редкость, и к тому же иногда при травме менее интенсивной, чем необходимая в опытах на трупе. За 1 г. 9 мес. Работы в Кадиевской Хирургической больнице под моим наблюдением было 6 случаев подкожного разрыва кишек, в том числе 4 лопанья. Некоторые из случаев лопанья позволю себе перечислить, так как они подтверждают выдвинутое мною объяснение механизма лопанья:

1. Ажищев, 20 лет, 27 марта 1931 г. получил удар, в живот копытом лошади. При операции черен лопанье одной из высоких петель. Швы на кишку, дрен в таз. Выздоровление.

2. Бахмутов, 11 лет, 9 декабря 1931 г. во время катанья с горы на саночках, лежа на них животом живот вниз, наскочил санями на какой-то предмет, вследствие чего получил удар в живот краем саней. Операция, через 8 часов, обнаружила лопанье. Швы на кишку, дрен в таз. Выздоровление.

3. Скаков, 54 лет, 7 июля 1931 г. во время работы в карьере при обвале породы был сразу прижат животом к углу повозки, около которой стоял. Операция через 10 часов обнаружила 2 отверстия на тонкой на расстоянии 30 см. друг от друга. Швы на кишку, дренаж. Смерть от перитонита.

Случаи 1 и 2 вновь особенно ярко иллюстрируют значение скорости удара, а случай 3, с двумя отверстиями - распространение волны в обе стороны от места удара по кишке.