Основы Патологической Анатомии Глава 5
Определение содержания патологической анатомии.
Источники патолого-анатомического материала.
Все учение о болезни обнимается патологией, представляющей в настоящее время ряд самостоятельных дисциплин, группирующихся около какого-нибудь одного из кардинальных моментов болезни. Соответственно тому, как нормальный человек изучается в физиологической анатомии и физиологии, так и больной рассматривается с точки зрения изменения его функции, с одной стороны и изменений формы. с другой. Первую задачу преследует патологическая физиология: вторую патологическая анатомия. Причины болезни, преимущественно внешние, а именно организованные возбудители, изучаются бактериологией.
Таким образом всестороннее исследование морфологических изменений, которые вытекают из взаимодействия организма и болезнетворной причины и составляет предмет анатомии патологии. Кроме того, в этот предмет входит изучение и таких аномальных состояний формы, которые сами по себе не вызывают процесса, нарушающего более или менее глубоко течения жизни, по существу безразличны для организма и, следовательно, не составляет болезни. Сюда, например, можно отнести некоторые мелкие опухоли, гнездные стационарные изменения, а также состояние наследственности и чисто механические нарушения целости. Поэтому исчерпывающее изучение морфологии болезней составляет только часть патологической анатомии, так как вся область относятся все уклонения субстрата постоянные или случайные, глубокие или поверхностные.
Задачу свою патологическая анатомия выполняет систематическим исследованием материала, который составляется из следующих источников:
1) Вскрытие и изучение трупов людей, производимое по соответственным правилам и
2) исследование материала, доставляемого после хирургических операций.
Понятно, что при этом мы имеем всегда какую-либо одну стадию болезни, одно звено, выхваченное из общей цепи, к тому же осложненное побочными моментами, а часто и трупными изменениями. Однако, несмотря на эти неудобства, исследование человеческого материала, главным же образом, составляет исход для всех других методов.
При каждом вскрытии должны быть установлены взаимные отношения между анатомическими явлениями и показана их связь с клинической картиной; должны быть объяснены развитие (pathogenesis) и исход болезненных изменений.
Таким образом патолого-анатом подвергает рассмотрению анатомические изменения в тканях и органах, сопоставляет их между собою и, рассматривая их в связи с клинической картиной, имеет целью объяснить и определить значение данного патологического состояния.
3) Эксперименты на животных.
Этот путь служит дополнением, так как дает возможность воспроизвести какое-либо расстройство и следить шаг за шагом обусловленные им изменения. Но результаты опытов на животных нужно осторожно переносить на человека, к тому же не все болезни могут быть у них вызваны.
Изучение всего материала в мертвом или живом состоянии совершается путем макро и микроскопического исследований, а также часто приходится прибегать в химическому исследованию объектов, или использоваться для дифференцировки их различными реактивами.
Уже сама разнородность методов, а также необходимость анализировать и комбинировать различные изменения, указывают, что патологическая анатомия не чисто описательная наука. Кроме фиксированных картин, морфологических изменений, являющихся выражением отдельных стадий развития процесса, патолого-анатом должен рассматривать вопрос о развитии этих изменений, изучать как они последовательно и преемственно отражаются на структуре тканей: коротко говоря, кроме нарушения строения, должен быть изучен и формальный генез (pathogenesis) морфологических особенностей.
Деление патологической анатомии.
Типы патологических явлений.
Патологическая анатомия подразделяется на общую и частную. Изучение по органам тех морфологических изменений, которые произошли под влиянием патологических процессов - представляет задачу частной патологической анатомии. Однако, не смотря на всю разнородность как составных частей организма, так и возбудителей болезни, морфологические нарушения в различных частях постоянно повторяются, нигде не образуя изменений, свойственных исключительно данному органy. Наоборот, одноименные ткани органов реагируют более или менее одинаково на различные раздражения и потому эти повторяющиеся изменения могут быть рассмотрены с общей точки зрения суммарно, вне связи с органом. Эта задача составляет предмет общей патологической анатомии. Следовательно, общая патологическая анатомия излагает типы морфологических изменений с общей точки зрения, отвлеченной от отдельных органов.
Сущность патологических изменений одинакова, в каком бы органе ни совершался процесс; как бы последний ни был разнообразен, организм всегда реагирует всеми своими составными частями, но в этой реакции участие отдельных компонентов не одинаково и на первый план выдвигаются те или другие из них. Особенно ясно изолируются два изменения-во первых сосудистого аппарата и во вторых ткани.
Изменения со стороны сосудов сказываются в расстройстве циркуляции; со стороны же ткани и их главных компонентов - клеток - в явлениях катаплязии, или анаплазии.
В зависимости от этого основных патологических изменений только три:
1) расстройство циркуляции. В расстройствах циркуляции на первый план выступают сосудистые явления в органах. Образование внесосудистые или остаются почти неизмененными, или страдают вторично. Сюда принадлежат главы о гиперемии, анемии, thrombosis, embolia, haemorrhagia и расстройства лимфо-обращения.
2) Расстройство питания клеток регрессивного характера. В явлениях регрессивных главную роль играют клеточные изменения, которые могут выражаться в умирании, в простом уменьшении объема элементов и в появлении в протоплазме веществ, в норме ей вовсе не свойственных, или встречающихся в ничтожном количестве. Прототипом процессов регрессивного характера может служить катапластический период жизни, увядание в старости. К регрессивным процессам принадлежат: смерть общая или местная, atrophia, degeneratio.
3) Расстройство питания клеток прогрессивного характера.Прогрессивные изменения выражаются увеличением массы протоплазмы и размножением клеток. Физиологическим прототипом может служить анапластический и метапластический периоды жизни человека. К прогрессивным процессам принадлежат: hypertrophia, hyperplasia, regeneratio, metaplasia, neoplasma. В регрессивных и прогрессивных изменениях ткани аппарат кровообращения участвует постольку, поскольку это необходимо для усиления или ослабления питания ткани.
Каждое из этих основных явлений может быть самостоятельным и одиночным, что бывает относительно редко и преимущественно тогда, когда они слабо выражены; чаще же изменение одного типа влечет за собой другой. Так, за нарушением правильного распределения крови часто следуют регрессивные или прогресивные явления. За катапластическими - анапластические явления и обратно.
Однако вредно действующая причина вызывает у человека часто не какую-либо из указанных выше простых реакций в отдельности, а обусловливает комбинированный ответ как со стороны крови, так и клеток. При этом три простейшие изменения входят не как следствие друг друга, а как равные, не отделимые величины. Это сочетание трех кардинальных моментов, а именно, местного расстройства циркуляции, регрессивных и прогрессивных процессов, носит название воспаления. Последнее настолько сложно и важно, что его принято выделять в особую группу по сравнению с другими.
Если какое-либо из указанных выше изменений будет иметь место в самые начальные периоды развития зародыша, то могут произойти сложные изменения внешней формы, называемые уродcтвом-monstra. Отдел этот не представляет ничего нового с общей точки зрения, потому что в основе всех уродств лежат патологические изменения в яйцевой клетке, сперматозоиде или первых клетках деления. Для выработки общих основных представлений о морфологических изменениях глава об уродствах дает мало и потому мы ее излагать не будем.
Наконец при морфологическом исследовании необыкновенно часто могут быть обнаружены различные организованные возбудители, присутствие которых в тканях вызывает более или менее сложную реакцию. Сюда должны быть отнесены животные и растительные паразиты. Так как инфекционные болезни составляют вообще предмет огромной важности, то общему рассмотрению, по крайней мере некоторых из них, следует отвести особое место. При чем исключительное внимание должно быть обращено не на паразитов, как таковых (это предмет бактериологии), а на вызванные им морфологические изменения как непосредственные, так и отдаленные. Помимо того должно быть указано расположение и распространение паразитов в теле и как они окружаются измененными тканями. Анатомическая картина, вызываемая поселением паразитов, должна быть изложена в особом отделе еще и потому, что она чрезвычайно разнообразна. Наичаще она состоит в той или другой форме воспаления, как местной реакции, к которой нередко присоединяются общие изменения в организме, обыкновенно в форме разнородных дегенеративных процессов, обусловленных влиянием бактерийных токсинов. При паразитах одновременно с воспалением и дегенеративными процессами нередко наблюдается реакция со стороны кроветворительного аппарата, очень часто в виде лейкоцитоза, реже эозинофилии и других количественных и качественных изменений крови. Все эти сложные нарушения при различных паразитах комбинируются неодинаково, а при некоторых из них тот или другой вид реакции выпадает. Так, при паразитах крови (malaria, s. Obermeiera) нет воспаления; также оно отсутствует, например, при b. tetani и некоторых других. В иных случаях выпадают дегенеративные изменения Некоторые паразиты, напр., кишек, при поселении в тканях вызывают характерную местную реакцию с образованием кист или плотных узлов и общую со стороны кроветворительного аппарата. Таким образом, реакция на поселение некоторых паразитов в человеке не может быть в силу своего разнообразия и сложности подведена под один из изложенных выше типов и потому ее нужно рассматривать отдельно.
Итак, основы патологической анатомии можно представить в пяти отделах:
1) Расстройство циркуляции крови и лимфы.
2) Регрессивные явления.
3) Прогрессивные явления.
4) Воспаление.
5) Паразиты.
