К казуистике укуса крысами

И. П. Дмитриев.

Из хирургического отделения Архангельской губернск. советской больницы.

Вестник хирургии и пограничных областей 1925

В кратков заметке считаю не лишним отметить следующий интересный случай 1923 г. 19 марта поступил рабочий наборщик, 53 лет, с жалобами на боли и рану на верхней губе после укуса крысой в камере для арестованных во время сна.

При осмотре: верхняя губа в левой ее половине припухла, кожа покраснела. На границе перехода кожи в слизистую небольшая щель - углубление, к верху от которого лежит небольшая корочка, диаметром с горошину. Левая щека припухла. Шейная и подчелюстная железы слева представляют сплошной твердый инфильтрат. Отечность всего лица. 22/III отечность после компрессов меньше.

При бактериологическом исследовании палочек сибирской язвы не обнаружено. 23/III припухание желез и справа. 21/III краснота в зеве. Боль при глотании. Припухлость желез справа меньше. Боль в области m. sternocleidomastoidei. Отечность губы менее. 26/III при исследовании неоднократном на tuphus recurrens в плазмодии малярии результат отрицательный. 28/III. В моче белка нет. 7/VI. Боли в грудно-кишечно-сосковой мыши меньше. 9/VI. Припухание и затвердение желез больше слева; справа железы прощупываются по обе стороны грудино-ключично-сосковой мышцы. Красноты в зоне меньше. К легких чисто. 11/IV. Корка сошли. Увеличены лишь подчелюстные железы. 11/IV. Боль при раскрытии рта. 14/IV. Бола в правом глазу. Селезенка не увеличена, в легких чисто. 18/IV. Отечность правого века и боль в правом глазу меньше. Под челюстные железы значительно меньше, но тверды и прощупываются. 20/IV. Отечность правого века незначительная, болей в глазу нет. Окулист никаких изменений при часто периодически повторяющихся болях не находил.

4/V. Выписывается по собственному желанию с периодическими болями в глазу. При этом железы увеличиваются t° кривая, прилагаемая тут же, все время дает картину периодических повышений типа recurrens.

Предлагая вниманию данный случай, я считал крайне интересным течение этой инфекции, возбудителя коей не удалось установить ни в крови, ни в секрете - раны бактериологически, несмотря на неоднократные исследования как больничной, так и специальной городской лабораторией. Кривая температуры, дававшая подозрение на recurrens и пироплазмоз (эпизоотии этого сорта у крыс отмечены ветеринарами), не оправдывается исследованиями. Бактериальная флора не давала также указаний на anthrax и чумных бацилл. Киндборг (Kindborg) вскользь отмечает, что при укусах крысами иногда t° дает картину возвратного тифа. Я не исключаю здесь картины интоксикации. Картина развития и распространения процесса как будто доминировала в лимфатической системе.

В Архангельских условиях я не могу привести других литературных данных, однако считаю, что следует крайне внимательно отнестись к подобной мало отмеченной в литературе казуистике, особенно в портовых городах. С клинической стороны интересен для меня вопрос о способе ведения подобных заболеваний. Всякие манипуляции в ране я считаю способными вызвать обострение процесса.

Периодические вспышки рассеянных болей, припухания желез и отечности кожи и красноты в зеве я считал патогномичными для инфекции очень активной, еректильной, а потому ограничивался компрессами, облегчавшими боли. Даже при заживании раны я воздерживался исполнить настойчивые советы коллег вырезать одну из железок для патолого-анатомического исследования или иссечь часть рубца, что конечно было бы интересно. Картина возможно осложнилась тем, что пациент, по профессии наборщик, имел много дела со свинцом.