Случай чрезвычайно больших размеров паховомошоночной грыжи справа, осложненной ложным элефантиазисом мошонки
Д-р А. Х. Талышинский
Из хирургич. отделения б-цы им. Азизбекова. Зав. проф. Окиншевич.
Новый хирургический архив 1926
Принимая во внимание особенность популяризации в настоящее время операции грыжи, как среди городского, так и сельского населения, появление больших размеров запущенных грыж, осложнившихся слоновостью мошонки, нужно считать большой редкостью.
Встречающиеся в литературе до 1913 г. случаи увеличения и уплотнения мошонки относятся к свищам и рецидивирующим воспалительным процессам смежных областей, перешедших вторично на мошонку: так Гершуни описал В 1903 году уплотнения и утолщения мошонки вследствие элефантиазиса нижних конечностей (Русский Хирургический Архив). Д-р Козловский в одном из съездов российских хирургов демонстрировал удаленную им слоново-перерожденную мошонку с большой каравай черного хлеба. Д-р Гусиев описал такой же случай, где мошонка имела 55 см. в окружности и 38 см. длины.
В основе приводимого случая лежит травма, повлекшая к рожистому воспалению, которая изменила без того затрудненное кровообращение мошонки вследствие большой пахомошоночной грыжи, результатом чего и явилась слоновость ее.
Больной крестьянин, перс 56 лет, из отдаленный деревни Ленкоранского уезда, Бакинской губернии, страдал большой полувправимой пахомошоночной грыжей в продолжение более 10-ти лет. Она не ущемлялась и не причиняла ему боли при обыденной работе. В 1920 году он упал случайно при рыбной ловле в воду, наткнулся на установленный в воде кол и повредил мошонку. Повреждение вскоре осложнилось, по словам больного, припуханием, краснотой и нагноением мошонки. Он начал лихорадить. В продолжение довольно долгого времени лечился у сельского знахаря. Несколько оправившись, он начал замечать быстрое увеличение и уплотнение мошонки, дошедшее через год до тягостных для больного размеров. Это заставило больного обратиться за помощью в нашу больницу 3-го апреля 1924 года.
Правильного строения, удовлетворительного питания, видимые слизистые оболочки бледны. Цвет кожи бледно-желтый. Границы сердца расширены вправо, тоны глухие. В легких хрипы. Селезенка увеличена, плотна, болезнена на ощупь. Печень выдается из-под правого подреберья на два поперечных пальца. Живот большой, бочковидной формы. Больной на вид отечен.
Правая паховая область сильно растянута и приподнята, так что резко меняет форму и левой области. Вся лобковая область совершенно потеряла свою анатомическую форму: от нее как бы тянется книзу громадных размеров грушевидная опухоль. Ствол пениса совершенно исчез в складках кожи. Объем опухоли в средних частях 80 см., а длина 55 см. Кожа на ней в верхних частях эластична и почти нормальна; в средних и нижних частях суха, плотна, местами бугриста, буровато-серого цвета. На нижней поверхности ее молочнобелого цвета пигментированный рубец длиною в 8 см. В конце рубца свищ с незначительным выделением светло-желтого гноя без запаха. Свищевой ход при зондировании ведет глубоко в вещество уплотненной мошонки. Вправить бимануально содержимое грыжи не удается. Больной сам в лежачем положении вправляет лишь часть его.
По соответствующем терапевтическом лечении больного в продолжение месяца и с согласия его на правостороннюю кастрацию, в случае необходимости, предпринята 3-го мая п/г. операция под спинно-мозговой анестезией. Большой паховый разрез, подкожное паховое кольцо овальной формы, пропускает свободно три сложенных пальца. Расхождение волокон наружной косой мышцы живота. Канатик распластан. Волокна кремастера атрофированы и рассеяны по канатику. Грыжевой мешок вскрыт на протяжении 5-6 см. Содержимое его: тонкие кишки, брыжейка, слепая кишка, часть поперечно-ободочной кишки, сальник. Тонкие кишки, сальник, брыжейка, как свободные от сращения, без труда вправлены в брюшную полость. Произведена правосторонняя кастрация и брюшная полость тремя этажами швов зашита наглухо. Часть мошонки ампутирована и рана ее зашита также наглухо.
Первые 6 дней после операции сильная одышка, частый пульс повышение температуры. На второй день швы с раны мошонки распущены. Гематома. Под влиянием камфоры-дигиталиса одышка прошла, пульс выровнялся. На 12-ый день швы с паховой раны удалены, заживление прима. Рана на мошонке не затягивалась в продолжение 3-х месяцев, т.к. у больного оставался еще большой кусок измененной мошонки, да кроме того появились приступы перемежающейся болотной лихорадки; она хорошо поддавалась хинину. 18-го августа под морф.-эфир. - хлороформным наркозом удалена, оставшаяся часть мошонки и рана зашита наглухо. Во втором после-операционном периоде небольшое осложнение со стороны легких - слизистый катарр, быстро прошедший от назначения банок и отхаркивающего.
Ввиду увеличения внутрибрюшного давления за время после первой операции у больного появилась паховая грыжа слева, величиною с куриное яйцо и пупочная грыжа, до того у него не существовавшие. 29 сентября п.г. произведена 3-я операция грыжесечения типично по Бассини слева под морф.-новок.
На 8-й день швы удалены - заживление прима, и через неделю больн. отпущен в деревню.
Состояние, с которым поступил больной - эвентрация кишечника, наличность увеличенной и уплотненной мошонки, хроническая малярия, увеличение печени, хронический бронхит - естественно не позволяло произвести операцию в один прием вскоре по поступлении его. Насколько уместно было выждать с операцией и произвести ее в два момента, доказывает благополучно перенесенный больным при второй операции общий наркоз, чего нельзя было допустить при первоначальном состоянии его. Интересно отметить появление после первой операции, вследствие увеличения внутрибрюшного давления, левосторонней паховой грыжи и пупочной.
Случай этот нужно отнести к спорадической форме элефантиазиса, встречающейся у нас редко. Протозойный характер данного заболевания мошонки не приходится допускать. Эндемическая форма элефантиазиса встречается исключительно в тропическом климате, где в некоторых местностях этой болезнью поражено до 50% взрослого населения. Считают причиной заболевания этой формой слоновости нитчатку человеческой крови (Filaria sanguinis Bancrofti). Возникает ли слоновость путем закупоривания лимфатических путей этим паразитом или как-нибудь иначе - вопрос еще не решен.
Значительно лучше изучена спорадическая форма элефантиазиса. Она развивается вследствие затрудненного оттока венозной крови и лимфы - при увеличении притока артериальной крови. Из причин же, вызывающих также изменение в кровообращении, нужно отметить рожу и лимфангоит. На такое происхождение слоновости указывают большинство старых и новых авторов и указание в анамнезе больного на продолжительную температуру с краснотой вокруг травмы мошонки подтверждает причину образования в данном случае элефантиазиса.
